Коротко: в наркозном аппарате с круговым контуром несколько клапанов, и у каждого своя работа. Два однонаправленных клапана, вдоха и выдоха, не дают газу идти по кругу в обратную сторону. Клапан APL ограничивает давление и сбрасывает излишек газа при ручной вентиляции. Клапан PEEP удерживает остаточное давление в конце выдоха. Клапан обхода канистры позволяет сменить сорбент, не останавливая вентиляцию. Неисправность любого из них видна по утечке или по росту углекислого газа во вдыхаемой смеси.
Где в контуре стоят клапаны
В круговом контуре газ движется по кругу: от аппарата к пациенту по линии вдоха, обратно по линии выдоха, через канистру с сорбентом, где поглощается углекислый газ, и снова к пациенту, смешиваясь со свежим газом. Клапаны стоят на этом пути в нужных местах. Как устроен весь путь газа, написано в статье из чего состоит наркозный аппарат, здесь разбираем сами клапаны.
| Клапан | Что делает | Что бывает при поломке |
|---|---|---|
| Клапан вдоха | Пропускает газ только к пациенту | Газ идёт обратно, пациент вдыхает выдохнутую смесь |
| Клапан выдоха | Пропускает газ только от пациента к канистре | Выдох уходит не туда, нарушается вентиляция |
| APL (регулируемый клапан ограничения давления) | Задаёт максимальное давление в контуре и сбрасывает излишек газа при ручной и спонтанной вентиляции | Утечка или чрезмерное давление в контуре |
| PEEP | Удерживает положительное давление в конце выдоха, чтобы альвеолы не спадались | Нет нужного давления, ухудшается оксигенация |
| Клапан обхода канистры | Отсекает канистру с сорбентом на время замены | Нельзя сменить сорбент без остановки вентиляции |
Клапаны вдоха и выдоха
Это самые простые и самые важные клапаны: лёгкий диск или лепесток под прозрачным колпачком. На вдохе клапан вдоха открывается, а клапан выдоха закрывается. На выдохе всё наоборот. Прозрачный колпачок нужен, чтобы анестезиолог видел, как движется диск: он должен чётко открываться и закрываться на каждом дыхательном цикле.
Главный враг этих клапанов конденсат. Выдохнутый газ тёплый и влажный, и на холодных деталях контура оседает вода. Диск может залипнуть, и тогда часть выдоха попадает обратно на вдох. Признак: растёт содержание углекислого газа во вдыхаемой смеси. Поэтому в ряде современных аппаратов контур подогревают: например, у Mindray WATO EX-35 и EX-65 подогреваемый компактный контур уменьшает конденсат и стабилизирует измерения.
Клапан APL
APL это регулируемый клапан ограничения давления. Он нужен при ручной вентиляции мешком и при спонтанном дыхании пациента. Врач вращает ручку клапана и задаёт максимальное давление в контуре: при открытом положении газ выходит легко, при закрытии давление растёт, и его можно использовать для ручной подачи вдоха. Когда давление в контуре доходит до заданного, излишек газа сбрасывается в систему отвода отработанных газов.
Важная особенность: APL работает только в ручном режиме. При переходе на ИВЛ переключатель «мешок / вентилятор» выводит клапан APL из контура, и излишек газа в этом режиме уходит через клапан выдоха вентилятора. Если забыть про это, давление в контуре будет вести себя не так, как ожидает врач.
PEEP: механический и электронный
PEEP, положительное давление в конце выдоха, не даёт альвеолам спадаться и улучшает оксигенацию. В старых аппаратах это механический клапан, давление на нём задаётся вручную. В современных аппаратах PEEP электронный: давление задаётся на экране, а аппарат сам его удерживает и строит график. Электронный PEEP указан в описании WATO EX-35, и вместе с графическими петлями он помогает выстраивать защитную вентиляцию. При выборе другой модели стоит уточнить, какой PEEP в конкретной конфигурации.
Обход канистры с сорбентом
Сорбент в канистре со временем насыщается, и его меняют. Если на это время остановить вентиляцию, нужно перейти на ручную подачу, а это лишний риск. Клапан обхода отсекает канистру от контура, пока в неё закладывают новый сорбент. По карточкам у WATO EX-35 и EX-65 канистра CO2 оснащена обходным клапаном, поэтому сорбент можно заменить без остановки ИВЛ.
Нереверсивные контуры и ACGO
Не все контуры круговые. Для нереверсивных контуров в аппарате предусмотрен отдельный выход свежего газа: у Mindray A7 он называется ACGO. В нереверсивных контурах, как правило, нет клапанов вдоха и выдоха: газ сбрасывается другим способом, а вентиляцию выполняют вручную или внешним вентилятором. Подробнее о типах контуров в статье про устройство наркозного аппарата.
Как проверять клапаны
- Перед каждой сменой. Автоматический тест аппарата на герметичность контура. Он проверяет утечку при заданном давлении, а точные значения указаны в инструкции.
- Визуально. На вдохе и выдохе диски должны чётко двигаться, без залипания и перекоса.
- Проверка APL. Ручка должна вращаться плавно, а давление в контуре меняться вместе с её положением.
- После разборки и мойки. Проверить, что диски на месте, уплотнители не повреждены, а контур собран по схеме.
Клапаны и уплотнители относятся к расходным деталям. Срок их замены определяет регламент производителя и состояние: деформированные диски и потрескавшиеся уплотнители меняют сразу, не дожидаясь срока. Комплект запасных деталей полезно иметь на каждый аппарат.
Вопросы и ответы
Для чего нужен клапан APL?
Он ограничивает давление в контуре при ручной вентиляции мешком и при спонтанном дыхании и сбрасывает излишек газа в систему отвода.
Почему APL не работает в режиме ИВЛ?
Потому что при переходе на ИВЛ переключатель «мешок / вентилятор» выводит APL из контура. Излишек газа в этом режиме сбрасывает клапан выдоха вентилятора.
Что будет, если клапан вдоха или выдоха залипнет?
Часть выдохнутого газа вернётся на вдох. Признак: растёт углекислый газ во вдыхаемой смеси. Клапан нужно осмотреть и просушить или заменить.
Чем электронный PEEP отличается от механического?
Давление задаётся на экране, аппарат контролирует его сам и показывает график. Механический клапан задаётся вручную и не даёт такой точности.
Как часто менять клапаны?
По регламенту производителя и по состоянию: деформированные, треснувшие или залипающие детали заменяют сразу.
Как выбрать аппарат под задачи отделения, написано в статье про наркозно-дыхательный аппарат. Все модели в разделе наркозные аппараты Mindray. Подскажем модель и комплект запасных частей, телефон 8 (800) 302-77-53.