Коротко: монитор пациента непрерывно измеряет и выводит на экран основные показатели жизнедеятельности. Базовый набор почти у любого прикроватного монитора состоит из пяти параметров: ЭКГ с частотой сердечных сокращений, сатурация SpO2 с частотой пульса, неинвазивное артериальное давление, частота дыхания и температура. В реанимации и операционной к ним добавляют инвазивное давление, капнографию, газовый анализ и сердечный выброс. У каждого параметра на экране своё число, свой цвет и свои границы тревог.
Как устроен экран
Слева идут кривые в реальном времени: ЭКГ, плетизмограмма пульсоксиметра, дыхание. Справа крупные числа. Цвет кривой и её числа совпадают, так что по цвету сразу понятно, что к чему относится. Цвета у разных производителей разные и настраиваются. Внизу или сбоку обычно выводятся тренды и время последнего измерения давления.
| На экране | Что это | Как измеряется | Ориентир у взрослого в покое |
|---|---|---|---|
| HR, ЧСС | Частота сердечных сокращений | По электродам ЭКГ | 60-100 уд/мин |
| ЭКГ | Электрическая активность сердца в 3 или 5 отведениях, у старших моделей до 12 | Электроды на груди | Ритм, форма комплексов, сегмент ST |
| SpO2, PR | Насыщение гемоглобина кислородом и частота пульса | Датчик на пальце, красный и инфракрасный свет | Обычно 95 % и выше при дыхании воздухом |
| NIBP, НИАД | Систолическое, диастолическое и среднее давление | Манжета, по расписанию или по кнопке | Целевые значения задаёт врач |
| RR, Resp, ЧД | Частота дыхания | По изменению сопротивления грудной клетки через те же электроды ЭКГ или по капнографии | 12-20 в минуту |
| Temp | Температура тела | Кожный, ректальный или пищеводный датчик | Около 36-37 °C |
Ориентиры приведены для здорового взрослого. Границы тревог врач выставляет под конкретного пациента.
Что ещё может показывать монитор
- Инвазивное давление (IBP, ИАД). Через артериальный или венозный катетер, на каждом сокращении сердца. Нужен в реанимации и кардиохирургии. Например, Creative Medical K12 с 2×IBP поставляется сразу с двумя каналами.
- EtCO2. Углекислый газ в конце выдоха, капнография. Подтверждает положение интубационной трубки и раньше всех показывает остановку дыхания.
- Газовый анализ. Кислород, закись азота и ингаляционные анестетики во вдыхаемой и выдыхаемой смеси, для операционной.
- Гемодинамика. Сердечный выброс, PiCCO, ScvO2 у старших модульных мониторов, например Mindray BeneVision N15.
- Анализ аритмий и ST. Автоматическое распознавание нарушений ритма, у Mindray ePM 12 в том числе фибрилляции предсердий.
- Глубина анестезии. Индексы BIS или CSM при общей анестезии.
Почему монитор пищит
Тревоги бывают двух видов. Физиологические срабатывают, когда параметр вышел за установленные границы: частота сердечных сокращений, сатурация, давление, апноэ, опасная аритмия. Технические сообщают о проблеме с измерением: отошёл электрод, датчик SpO2 снят с пальца, манжета не накачивается, садится батарея.
По международному стандарту на сигналы тревоги у тревог три приоритета: высокий обозначается красным, средний жёлтым, низкий голубым или жёлтым без мигания. Высокий приоритет требует немедленной реакции.
Большая часть срабатываний в отделениях приходится на технические и ложные тревоги. Если монитор пищит постоянно, персонал перестаёт на него реагировать. Помогают границы, выставленные под пациента, хороший контакт электродов и датчик SpO2 подходящего размера.
Когда показания бывают неверными
| Параметр | Типичные причины ошибки |
|---|---|
| SpO2 | Холодные пальцы и низкая перфузия, движения, тёмный лак на ногтях, яркий внешний свет, датчик не того размера |
| НИАД | Манжета не по размеру руки (маленькая завышает давление), движения, выраженная аритмия |
| ЭКГ и ЧСС | Высохший гель, электроды не на своих местах, мышечная дрожь, движения; высокий зубец T может посчитаться как второй комплекс |
| ЧД | Разговор и движения искажают импедансный метод; точнее всего частоту дыхания считает капнография |
Какой монитор нужен
- Палата, приёмное отделение, пост наблюдения: базовые пять параметров, компактный корпус, например Mindray iMEC 12 или Creative Medical K12.
- Реанимация среднего профиля: аритмии, опции капнографии и инвазивного давления, например Mindray ePM 12.
- Операционная, кардиореанимация: модульные мониторы с гемодинамикой и газами, серия BeneVision N.
- Транспортировка: Mindray BeneVision N1, который работает и как транспортный монитор, и как модуль прикроватного.
Разница между линейками Mindray разобрана в статье «Mindray iMEC, ePM, BeneVision», общие критерии выбора в статье «Как выбрать монитор пациента».
Вопросы и ответы
Что такое SpO2 на мониторе?
Это процент гемоглобина, связанного с кислородом, по данным пульсоксиметра. У здорового взрослого при дыхании воздухом обычно 95 % и выше. Рядом монитор показывает частоту пульса по тому же датчику.
Чем монитор пациента отличается от кардиомонитора?
Кардиомонитор показывает только ЭКГ и частоту сердечных сокращений. Монитор пациента многопараметрический: к ЭКГ добавлены сатурация, давление, дыхание, температура и опциональные модули.
Почему монитор пищит, если с пациентом всё в порядке?
Чаще всего это техническая тревога: отошёл электрод, сместился датчик на пальце, пациент двигается. Посмотрите на сообщение на экране, оно указывает причину.
Сколько параметров нужно для реанимации?
Больше базовых пяти: обычно добавляют инвазивное давление и капнографию. Требования стандарта оснащения разобраны в статье про приказ 919н, а как считать количество мониторов, в статье «Мониторы пациента для реанимации».
Все модели в разделе Мониторы пациента. Подберём конфигурацию под отделение и пришлём коммерческое предложение.