Как измерить жёсткость ткани на Samsung Medison V8: S-Shearwave Imaging по шагам

Жёсткость ткани на Samsung Medison V8 измеряют в режиме S-Shearwave Imaging, который включается поверх обычного 2D-изображения. Порядок такой: подходящий датчик и программа, стабильный срез, окно эластограммы в нужной зоне, стоп-кадр, затем серия областей измерения там, где карта надёжности показывает качественный сигнал. Результат выводится в кПа или м/с, серия собирается внутри одного участка и сохраняется вместе с изображением.

Где находится S-Shearwave Imaging на V8 и с какими датчиками он работает

S-Shearwave Imaging на V8 относится к дополнительным функциям и активируется отдельным лицензионным ключом. Если функция входит в комплектацию, кнопка S-Shearwave Imaging появляется на сенсорной панели в 2D-режиме, выход из режима выполняется кнопкой «Выход». Подписи на экране и состав меню зависят от версии программного обеспечения и комплектации, русский интерфейс у аппарата есть.

Режим доступен не на всех датчиках и не во всех программах. Основные сочетания для ультразвукового аппарата Samsung Medison V8 такие:

• CA1-7S, конвексный датчик, программа «Абдоминальное»: печень и другие органы брюшной полости;
• LA2-14A, линейный датчик для поверхностных структур: в каких программах и пресетах режим активен, стоит проверить на конкретном аппарате до начала работы;
• LA2-16S, линейный датчик: режим отмечен для пресета молочной железы в программе «Небольшие органы».

Если кнопка неактивна, проверяют пару «датчик плюс программа». Модели линейки и их опции удобно сравнить в разделе УЗИ-аппараты Samsung Medison V.

До первого пациента имеет смысл один раз настроить вывод результатов: «Утилита > Настройка > Режим визуализ. > Функции > Визуализация S-Shearwave». Там задаётся, какие значения показывает «Панель сводки по измерению отображения результатов» в левом верхнем углу, а также состав и порядок результатов для «Измерение эластичности» и «Измер. соотнош. эластичн.».

Подготовка пациента и выбор окна для эластографии печени

Условия подготовки задаёт протокол клиники, на аппарате важны доступ и дыхание:

• межрёберный доступ к правой доле печени, датчик в межреберье, а не под рёберной дугой;
• пациент дышит ровно, затем задерживает дыхание без глубокого вдоха: форсированный вдох и натуживание меняют жёсткость паренхимы;
• окно и области измерения ставят примерно на 1,5 см ниже капсулы печени, в участке без крупных сосудов и протоков;
• рабочая поверхность датчика должна полностью прилегать к коже: при неполном контакте качество эластограммы падает;
• датчик не давит на ткань: компрессия сама повышает измеряемую жёсткость, особенно в груди.

Порядок работы: измерение жёсткости по шагам

1. Выбрать датчик и программу: CA1-7S и «Абдоминальное» для печени, для образований груди линейный датчик и программу, в которых кнопка режима активна.
2. Получить чёткий 2D-срез: выставить глубину и фокус на зону интереса, убрать лишнее усиление. Режим работает только из 2D.
3. Нажать S-Shearwave Imaging и трекболом поставить окно эластограммы (ОИ) на выбранный участок: в печени ниже капсулы и в стороне от сосудов, в груди так, чтобы в окно попали образование и окружающая ткань.
4. Включить «Инд.надежн.измерений», а для одновременного контроля включить «Двойн.р.вр»: на экране будут рядом карта надёжности и эластограмма сдвиговой волны.
5. Попросить пациента задержать дыхание, удерживать датчик неподвижно и дождаться, пока окно заполнится однородным цветом на обоих изображениях.
6. Нажать «Стоп-кадр». Если в «Стоп-кадр при наж.» выбрано «Измер.», измерение начнётся сразу, иначе выбрать «Измерение эластичности».
7. Трекболом поставить ОИ измерения в зону, где карта надёжности близка к 1, и нажать «Уст.»: значение появится на экране и сохранится.
8. Набрать серию: на одном клипе через «След. кадр для изм.» («Авто» или «Вручную»), для независимых повторов с новой задержкой дыхания и новым стоп-кадром. В одном участке помещается до 20 областей измерения, всего участков до четырёх.
9. Проверить статистику серии через «Профиль», пролистать значения через «Результаты прокрутки» и удалить явно выпавшие через «Удалить результат».
10. Сохранить кадр с результатами кнопкой «Сохр. с рез.», при необходимости записать клип через «Сохранение клипа».

Соотношение эластичности для очаговых образований

Для образований в молочной железе применяют «Измер. соотнош. эластичн.». После стоп-кадра первая ОИ ставится в образование, вторая в окружающую ткань, обычно на сопоставимой глубине. Когда заданы две области, аппарат выводит соотношение и сохраняет значения. Измерение соотношения работает и в одиночном, и в двойном режиме «Инд.надежн.измерений». Удалить результаты соотношения по выбранной области можно пунктом «Удал.изм.соотн.места».

Карта надёжности и единицы кПа и м/с

«Инд.надежн.измерений» показывает, насколько можно доверять значениям в каждой точке окна: чем ближе цвет к 1, тем выше надёжность. Шкала у этой карты своя, не путать её с эластограммой. «Карта RMI» меняет цвет карты надёжности, «Порог RMI» регулирует пороговое значение. Если карта низкая по всему окну, менять нужно доступ, дыхание и давление датчика, а не порог: заниженный порог делает картинку красивее, но не измерение точнее.

Пункт «Единицы» переключает вывод между кПа (модуль упругости) и м/с (скорость сдвиговой волны). Связь между ними нелинейная: модуль упругости пропорционален квадрату скорости и для мягких тканей примерно равен 3 × скорость² (кПа при скорости в м/с). Так, 1 м/с соответствует около 3 кПа, а 2 м/с уже около 12 кПа. Практический вывод простой: в заключении указывать единицы, внутри серии их не смешивать, а при динамическом наблюдении сравнивать значения в одних единицах, лучше на том же аппарате и датчике.

Отчёт по эластографии сдвиговой волной

Минимальный набор для протокола: кадр, сохранённый через «Сохр. с рез.», где видны окно, ОИ и значения, и итог серии из «Профиль». На экране отчёта изображения прикрепляются кнопкой «Изоб.», а словесная часть вносится в «Комментарий». В заключении стоит указать датчик и программу, единицы, число принятых измерений, медиану и показатель разброса серии, например отношение межквартильного размаха к медиане. Пороговые значения для оценки фиброза или очагов выбирает врач по принятым клиническим рекомендациям. Результаты эластографии собирают в отчёт вручную: автоматическая панель результатов на Z20 относится к акушерским измерениям, она разобрана в статье EzReport на Samsung Medison Z20.

Частые ошибки при измерении жёсткости

• Давление датчиком на грудь или межреберье: значения растут, особенно в поверхностных слоях.
• Глубокий вдох или натуживание при задержке дыхания: паренхима печени становится жёстче.
• ОИ у самой капсулы печени: зона реверберации даёт нестабильные значения, отступ около 1,5 см.
• Измерение в зонах, где карта надёжности низкая, потому что «цвет же есть».
• Одна-две точки вместо серии: по одному значению нельзя оценить разброс.
• Смешение кПа и м/с между визитами и сравнение с цифрами, полученными на других системах.
• Заниженный «Порог RMI», оставленный после трудного пациента и забытый к следующему.

S-Shearwave на V8, Z20 и V6/V7: что одинаково

На Z20 последовательность действий и состав меню S-Shearwave Imaging практически совпадают с V8: те же «Инд.надежн.измерений», «Двойн.р.вр», «Профиль», единицы и до 20 областей измерения на участок. Различия между моделями касаются платформы и набора других опций, например акушерской визуализации вроде PortraitVue на Samsung Medison Z20. Подробнее о старшей модели на странице УЗИ-аппарат Samsung Medison Z20. На V6 и V7 S-Shearwave Imaging тоже есть, в актуальных поставках он обычно входит в базовую конфигурацию, сравнение средних моделей разобрано в статье Samsung Medison V7 или V8.

Важно и отличие от функций автоматического распознавания: если HeartAssist и ViewAssist на V8 сами находят проекции, то в S-Shearwave Imaging положение окна и каждой ОИ определяет врач.

Что проверить при выборе или вводе в работу

• Лицензия S-Shearwave Imaging активирована, кнопка появляется в 2D-режиме.
• Есть нужные датчики: CA1-7S для печени, линейный датчик с поддержкой режима для молочной железы, проверено, в каких программах кнопка активна.
• Настроена «Панель сводки по измерению отображения результатов» и порядок результатов.
• Выбраны единицы под протокол клиники и одинаково выставлены у всех врачей.
• Значения «Стоп-кадр при наж.» и «След. кадр для изм.» соответствуют основному типу исследований.
• В кабинете записан короткий протокол: доступ, дыхание, глубина ОИ, число измерений, критерий качества серии.

Конфигурацию V8 под профиль кабинета, будь то гепатология, маммология или общий приём, с подбором датчиков и опций эластографии подготовим по запросу.

Частые вопросы

Почему кнопка S-Shearwave Imaging на V8 неактивна?

Режим работает только из 2D, с поддерживаемым датчиком и в подходящей программе, например CA1-7S в «Абдоминальное»; у линейных датчиков набор программ и пресетов с этим режимом ограничен. Кроме того, функция дополнительная и требует активированной лицензии.

Сколько измерений делать в одном участке?

Аппарат позволяет до 20 областей измерения на участок и до четырёх участков. Число измерений и критерий качества серии задаёт протокол клиники, важно, чтобы это были независимые измерения с разными задержками дыхания.

Что выбрать: кПа или м/с?

Единицы переключаются пунктом «Единицы» и должны совпадать с протоколом клиники и предыдущими исследованиями пациента. Модуль упругости пропорционален квадрату скорости, поэтому значения в разных единицах напрямую не сравнивают.

Как понять, что значению можно доверять?

Нужно включить «Инд.надежн.измерений»: чем ближе цвет карты к 1, тем надёжнее значение. ОИ ставят только в зоны с высокой надёжностью и однородной эластограммой, а разброс серии оценивают через «Профиль».

Читайте также: Обзор УЗИ-аппарата Samsung Medison Z20: экраны, датчики, автоматизация и для каких клиник.