УЗИ коленного сустава на Mindray Consona N7 обычно выполняют линейным датчиком L13-3 в режиме исследования для скелетно-мышечной системы (MSK). Главное в настройке: подобрать частоту под размер пациента, держать изучаемую структуру в прямом отражении и вовремя менять тип ткани в TSI. Трактовку изображения и заключение даёт врач.
Какой датчик и пресет выбрать
По руководству, датчик L13-3 предназначен для поверхностных исследований, в том числе скелетно-мышечной и нервной систем. Состав датчиков и опций зависит от комплектации, поэтому при заказе аппарата стоит уточнить, что входит в поставку. См. также: типы УЗИ-датчиков и для чего они нужны.
После ввода данных пациента выбирают датчик и режим исследования MSK (на русском интерфейсе название режима может отличаться). Перед началом проверьте ориентацию: сторона изображения с меткой «M» соответствует стороне датчика с меткой.
В базовом пресете для этого датчика стоит частота около 12 МГц, доступны также ступени 9 и 11 МГц (значения ориентировочные, у разных пресетов они могут отличаться). Чем крупнее пациент, тем ниже нужна частота. Если эхо-окно совсем плохое и линейный датчик не справляется, как запасной вариант используют конвексный датчик с абдоминальным пресетом, более высокой частотой из доступных и типом ткани «жир» в TSI. Детализация будет скромнее.
Пошаговая настройка картинки для коленного сустава
- Уложите пациента: для переднего доступа колено слегка согнуто (ориентир около 30 градусов), так сухожилия остаются натянутыми и анизотропия мешает меньше.
- Выберите частоту в меню «Качество изображения». Там же переключаются режимы B и THI. На Consona N8 в этом меню используют ступени General и Penetration: первую для поверхностных структур, вторую для глубоких. На N7 названия ступеней могут отличаться.
- Задайте глубину так, чтобы нужная структура занимала основную часть экрана. Рост глубины снижает частоту кадров.
- Включите iClear, то есть усиление контуров. Уровень подбирается по картинке.
- Выставьте усиление и 8 ползунков TGC так, чтобы поверхностные и глубокие слои были равномерными, без пересвета жировой подушки и без чёрного дальнего поля.
- Для детального осмотра небольшой области включите HDScope или ZoneVue: изображение внутри выбранной зоны становится чётче.
- Выберите тип ткани в TSI. Для мышц в источниках встречается скорость 1580 м/с, для жира 1450 м/с (ориентир, значения стоит сверить на вашем аппарате). У крупных пациентов тип «жир» улучшает картинку в глубине.
- При тёмных зонах на сухожилиях и связках сначала наклоните датчик, затем используйте В-наклон: функция управляет лучом и доступна только для линейных датчиков.
- При необходимости скорректируйте динамический диапазон, сглаживание и персистенцию, помня об их побочных эффектах (см. таблицу).
УЗИ коленного сустава: порядок осмотра по доступам
Порядок выведения сечений не принципиален: в профессиональных рекомендациях он различается. Важно держаться одной схемы и осматривать все структуры. Ниже один из рабочих вариантов протокола исследования.
Передний доступ
Сначала продольно выводят сухожилие четырёхглавой мышцы и верхний полюс надколенника. Выше видны передняя и задняя жировые подушки, между ними находится супрапателлярный заворот, где оценивают наличие жидкости и её эхогенность. Затем датчик поворачивают поперечно и идут вдоль сухожилия на мышечные брюшки примерно до середины бедра: прямая, промежуточная, медиальная и латеральная широкие мышцы.
Далее осматривают поверхность надколенника и препателлярную область, медиальный и латеральный удерживатели, хрящ блока бедренной кости. Для хряща датчик разворачивают в сагиттальную плоскость и ставят на мыщелок вплотную к надколеннику, колено при этом лучше опустить: при сильном натяжении заглянуть под надколенник не получается. Область медиопателлярной складки полезно пройти в цветовом режиме.
Собственную связку надколенника прослеживают от нижнего полюса до бугристости большеберцовой кости и обязательно в поперечном срезе: связка широкая, и локальный участок легко пропустить в одной плоскости.
Медиальный и латеральный доступы
На медиальной стороне выводят мениск, медиальную коллатеральную связку (на изображении это тонкая структура, по сути утолщение капсулы), контур кости и зону гусиной лапки. Мениск небольшой и округлый, поэтому датчик двигают малыми шагами и после каждого смещения слегка наклоняют, чтобы получить прямое отражение. С латеральной стороны схема та же: мениск, подвздошно-большеберцовый тракт и его прикрепление, головка малоберцовой кости и сухожилие двуглавой мышцы бедра.
Максимальное сгибание
При полностью согнутом колене сухожилие четырёхглавой мышцы максимально натянуто, лучше видны собственная связка надколенника, её прикрепление и жировое тело. В этом положении из переднего доступа оценивают и крестообразные связки: при меньшем сгибании они плохо отражают ультразвук обратно к датчику.
Задний доступ
Пациента просят повернуться на живот. При этом правая и левая ноги меняются местами относительно положения на спине, поэтому подпись стороны нужно проверить. Осматривают мыщелки, задние рога менисков, сухожилия мышц подколенной ямки, подколенные сосуды и заднюю крестообразную связку. Для глубины здесь переходят на ступень Penetration или снижают частоту и добавляют глубину.
Типичные ошибки изображения и как их исправить
- Ложные тёмные зоны в сухожилии или связке. Причина обычно в анизотропии: волокна уходят из зоны прямого отражения. Нужно наклонить датчик или включить В-наклон.
- Тёмный участок на хряще, который смещается вместе с наклоном датчика. Это зона прямого отражения, а не дефект: перед описанием повторите осмотр в другом наклоне.
- Тёмная глубина у крупного пациента. Снизьте частоту, выберите тип ткани «жир» в TSI, переключите ступень на Penetration, поднимите TGC в нижних сегментах. Если не помогает, возможен переход на конвексный датчик.
- Мениск не складывается в единый срез. Двигайте датчик малыми шагами с наклоном после каждого шага, а не одним проходом.
- Не видны крестообразные связки. Согните колено до предела и осмотрите задний доступ.
- Картинка слишком гладкая или с пропадающим сигналом. Уменьшите сглаживание и персистенцию.
Параметры аппарата: что меняет картинку
| Параметр | Что делает | Когда менять |
|---|---|---|
| Качество изображения (частота, THI) | Меняет рабочую частоту и режим B или THI | Ниже для крупного пациента и глубоких структур, выше для поверхностных |
| Глубина | Задаёт зону обзора по вертикали, влияет на частоту кадров | Под размер структуры, без большого запаса |
| Усиление и TGC | Выравнивает яркость по глубине (8 ползунков) | Если дальнее поле тёмное, а ближнее пересвечено |
| iClear | Усиливает контуры | Для чёткости границ сухожилия и мениска |
| TSI | Подбирает скорость звука под тип ткани | «Мышца» для мышц, «жир» для крупных пациентов |
| В-наклон | Наклоняет луч, доступно на линейных датчиках | При анизотропии, если нельзя наклонить датчик |
| HDScope, ZoneVue | Делают чётче изображение внутри выбранной зоны | Для детального осмотра одной структуры |
| Динамический диапазон | Больше диапазон: больше информации, ниже контраст и выше помехи | Для баланса контраста и градаций серого |
| Персистенция | Усредняет соседние кадры, убирает шум | Осторожно: большое значение может приводить к пропаданию сигнала |
Измерения и функции, полезные при осмотре коленного сустава
В руководстве среди измерений указаны «Отрезок», «Угол» и «Площадь». Угол между двумя линиями используют, например, при оценке формы латерального мениска у детей. Пороговых значений в руководстве нет, их берут из профильных рекомендаций, а оценку делает врач. По руководству, погрешность угла в полноэкранном режиме в пределах ±3%, но результат зависит от качества среза.
Цветовой и энергетический режимы стоит включать на менисках, в области медиопателлярной складки и там, где нужно оценить васкуляризацию: часть изменений бывает заметна только в цвете. Метки тела добавляют клавишей «Метка тела»: нужная метка выбирается на сенсорном экране, метка датчика переносится трекболом, поворачивается ручкой Angle (Угол) и подтверждается клавишей Set. Метки стираются при смене пациента, режима или датчика.
Принципы выбора частоты и глубины описаны в материале о пресетах и настройке УЗИ-аппарата, а требования к технике для этого направления разобраны в статье про оборудование для УЗИ опорно-двигательного аппарата.
Что проверить перед исследованием
- Подключён датчик L13-3, выбран режим MSK, внесены данные пациента.
- Метка «M» на экране соответствует метке на датчике.
- Выставлена рабочая частота, при крупном пациенте есть запас по ступеням вниз.
- Включены iClear, настроены усиление и TGC, выбран тип ткани в TSI.
- Достаточно геля, колено уложено с небольшим сгибанием, есть возможность полного сгибания.
- Определена последовательность осмотра, подписана сторона (правое или левое колено).
- Если эхо-окно предположительно плохое, под рукой запасной конвексный датчик.
Настройку пресетов под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. Подробнее об аппарате: УЗИ-аппарат Mindray Consona N7.
Частые вопросы
Какой датчик Mindray Consona N7 подходит для УЗИ коленного сустава?
Для поверхностных структур сустава используют линейный датчик L13-3 в режиме исследования для скелетно-мышечной системы. Состав датчиков зависит от комплектации.
Как исправить тёмные зоны на сухожилиях и связках при УЗИ коленного сустава?
Обычно это анизотропия. Нужно наклонить датчик так, чтобы волокна попали в прямое отражение, либо включить В-наклон на линейном датчике.
Что делать, если пациент крупный и глубокие структуры видны плохо?
Снизить частоту в меню «Качество изображения», выбрать тип ткани «жир» в TSI, скорректировать TGC и при необходимости использовать конвексный датчик.
Что показывает УЗИ коленного сустава и кто даёт заключение?
Исследование позволяет осмотреть сухожилия, связки, мениски, жировые тела, мышцы и оценить наличие жидкости в полости сустава. Трактовку и заключение даёт врач.
Читайте также: Измерения печени на УЗИ брюшной полости на Mindray Consona N7: набор, Smart HRI, Smart Bladder; Настройка калькулятора измерений на Mindray Consona N7: убрать лишнее, добавить своё.