Для УЗИ вен нижних конечностей на Mindray Consona N7 нужен линейный датчик с венозным пресетом, подобранный тип ткани (TSI), аккуратно настроенная цветовая шкала и корректный контрольный объем PW. Ниже разобрано, какие регуляторы и в каком порядке менять и где чаще всего возникают ошибки изображения. Трактовку находок и заключение всегда даёт врач.
Какой датчик и пресет выбрать для вен нижних конечностей
Основной рабочий инструмент - линейный датчик. В таблице датчиков руководства оператора сосудистые исследования указаны для линейных датчиков L9-3, L13-3, L14-3W и ряда других, а также для конвексных C5-1, SC5-1N и C7-3. Конкретный набор определяется комплектацией аппарата. Общие принципы подбора описаны в материале типы УЗИ-датчиков и их назначение.
Датчик и режим исследования выбираются на сенсорном экране кнопкой «Датчик». Для вен нужен пресет исследования вен нижней конечности (в практических разборах на Consona использовался пресет «Вены нижней конечности», Low Extremity Vein). Название пресета в конкретной конфигурации может отличаться. После смены режима исследования измерители с изображения стираются, поэтому пресет выбирают до измерений. Подробнее: пресеты и настройка УЗИ-аппарата.
В разборах на Consona высокочастотный линейный датчик L13-3 или L13-3N справлялся с венами даже у пациента с ожирением второй степени при правильном типе ткани и сниженной частоте. Для крупных ног с отёком вторым датчиком может служить конвексный, например датчик C7-3 для Consona N7.
Как делают УЗИ вен нижних конечностей: настройка картинки по шагам
Настройку удобно начинать на паховой складке, где хорошо видны бедренная вена и устье большой подкожной вены, затем корректировать на других уровнях.
- Выбрать датчик и пресет вен, нанести достаточно геля на всю область сканирования.
- Задать глубину ручкой B так, чтобы вена занимала удобную часть экрана.
- Выбрать тип ткани (TSI). Стандартная скорость распространения составляет 1540 м/с. При выраженной подкожной клетчатке или отёке выбирается «Жир» (1450 м/с): проникающая способность растёт. На Consona N7 тип ткани переключается вручную, автоматической адаптации скорости нет.
- Подобрать частоту в параметре «Качество изображения». Режим Penetration снижает частоту (в разборах на Consona с датчиками L13-3 и L13-3N минимальная частота составляла 9 МГц). Если этого мало, можно отключить гармонику THI: частота снизится ещё, но детальность контуров ухудшится.
- Выставить усиление и TGC. В системе восемь ползунков TGC, обычно их выстраивают «лесенкой» (верх притушен, глубина усилена).
- Добавить контур. Функция iClear усиливает профиль изображения, в практике для вен использовалось небольшое значение (порядка двух).
- Подобрать карту серого или оттенков: более контрастная карта делает просвет вены темнее, и его легче отличить от мышцы и жира.
- При желании включить iTouch+ (клавиша на панели управления) и затем доработать настройки вручную.
- Перейти в цветовой режим клавишей C, поставить исследуемую область (ИО) на вену трекболом и клавишей Set, подобрать шкалу и усиление.
- Для спектра нажать PW, установить контрольный объем по размеру просвета, проверить угол и включить нужный формат отображения.
УЗИ вен нижних конечностей и дуплексное сканирование: что включить в допплере
Под дуплексным сканированием понимают одновременную работу B-режима и допплера, а при добавлении цветового картирования говорят о триплексе. На Consona этим управляет функция «Дуплекс/Триплекс»: изображение в B-режиме или в режиме «B+Color» остаётся на экране вместе со спектром. Это помогает контролировать положение контрольного объема, но число артефактов на спектре растёт.
В цвете важна шкала: она меняет частоту повторения импульсов: при низкой шкале и высоких скоростях возможно наложение спектра, при высокой шкале медленные потоки могут не распознаваться. В разборах для проверки рефлюкса использовалась шкала порядка 7 см/с (ориентир, уточняется по вене и аппарату), а для оценки связи кровотока с дыханием шкалу уменьшали.
| Параметр | Что делает | Когда менять |
|---|---|---|
| TSI (тип ткани) | Подбирает скорость распространения ультразвука под ткань | «Жир» при толстой клетчатке и отёке, «Мышца» для плотных тканей |
| Качество изображения (частота, Penetration, THI) | Меняет рабочую частоту и режим гармоники | Глубокие вены у крупных пациентов: ниже частота, при необходимости без гармоники |
| TGC | Выравнивает яркость по глубине (8 ползунков) | Если глубокая часть тёмная или поверхность засвечена |
| iClear | Усиливает контуры | Когда стенка вены или клапан размыты; большие значения дают жёсткую картинку |
| Шкала (PRF) в цвете | Определяет диапазон скоростей | Ниже для медленного венозного потока, выше при наложении спектра |
| Усиление цвета | Задаёт чувствительность к потоку | Нет окрашивания просвета: повысить; цвет вне сосуда: снизить |
| WF (фильтр пульсаций стенок) | Отсекает низкоскоростные сигналы | Если слабый поток пропадает или мерцает стенка |
| Угол, «Направление» | Меняет угол между лучом и потоком | Когда поток идёт почти перпендикулярно лучу (направление доступно на линейных датчиках) |
| Контрольный объем (SV) | Определяет область снятия спектра | Подгонять под диаметр просвета |
Порядок сканирования и компрессия
Для поиска тромботических масс принято идти сверху вниз. Сначала бедренная вена на уровне паховой складки в B-режиме и цвете, затем PW с контрольным объемом по размеру просвета и дыхательная проба (глубокий вдох и выдох): зависимость кровотока от дыхания говорит врачу о проходимости вышележащих отделов. После этого датчик разворачивают поперечно и выполняют компрессию.
Компрессия делается двумя руками, вена должна сжиматься полностью. Если просвет не спадается, это повод для оценки врачом возможных тромботических масс. Затем делают небольшой отступ вниз и повторяют сжатие по всему бедру. Подколенную вену оценивают, повернув пациента или зайдя сзади, давя ниже надколенника. Для захвата большей площади на линейном датчике используют трапециевидный формат изображения (на Consona N8 он применялся в разборах; наличие на вашем аппарате стоит проверить в меню датчика).
После глубоких вен переходят к подкожным: большая подкожная вена прослеживается от устья до голени, малую подкожную вену проще всего найти в средней трети голени. Подкожные вены периодически поддавливают, чтобы убедиться, что они везде спадаются. Пациента при этом удобнее поворачивать боком к себе, чтобы у него была опора, а усилие давать от грудных мышц, а не от трицепса.
Проба на рефлюкс проводится в цветовом режиме или в PW после компрессии мышц ниже точки измерения (либо с подъёмом стопы на себя) и последующего отпускания. Для спектра вену разворачивают вдоль датчика или наклоняют датчик вдоль тела. Оценка длительности и значимости рефлюкса остаётся за врачом.
Измерения и функции аппарата для вен
Измерения запускаются клавишей Measure. В 2D диаметр вены измеряется инструментом Distance (точки фиксируются клавишей Set). На практике измерение выполняют по наружному краю стенки, в поперечном срезе, когда вена имеет округлую форму. Диаметр перфоранта принято измерять в точке прободения фасции.
В разделе Vascular расширенного руководства для нижних конечностей предусмотрены именованные допплеровские инструменты по венам: Femoral V, Saph. V (большая подкожная), Pop. V, SSV (малая подкожная), CFV, SFV, DFV. Для каждой вены есть парный инструмент Reflux, в котором измеряется временной интервал обратного тока. Перед измерением по допплеру нужно следить, чтобы луч не был перпендикулярен потоку: иначе результат может оказаться неверным.
Режимы описаны в материале режимы визуализации УЗИ-аппарата, требования к аппарату для сосудов в статье УЗИ сосудов: требования к аппарату.
Типичные ошибки изображения и как их исправить
- Вена деформирована или пустая из-за давления датчика. В цветовом режиме и PW датчик нужно держать с минимальным давлением, добавить геля.
- Глубокие вены плохо видны. Переключить тип ткани на «Жир», использовать Penetration, при необходимости отключить THI. Если этого недостаточно, взять конвексный датчик.
- Нет окрашивания просвета. Проверить шкалу (возможно, слишком высокая), WF, усиление цвета и размер ИО. Угол между лучом и потоком не должен быть близок к 90 градусам: используйте «Направление» или наклон датчика.
- Цветовой шум за контурами сосуда или наложение спектра. Уменьшить усиление цвета, сузить ИО, увеличить шкалу или сместить базовую линию.
- Спектр теряется при движении. Включить Дуплекс/Триплекс, чтобы видеть положение контрольного объема, и скорректировать его.
Что проверить перед исследованием
- Подключён нужный датчик, выбран пресет вен нижней конечности.
- Достаточно геля на датчике и на зоне сканирования.
- Тип ткани соответствует пациенту, частота подобрана.
- Нога расслаблена, пациент устойчив и имеет опору, положение врача удобно для компрессии.
- Шкала цвета и контрольный объем подготовлены, режим Дуплекс/Триплекс включён при необходимости.
Настройки и пресеты под задачи клиники мы подбираем при вводе аппарата в эксплуатацию. Об аппарате: Mindray Consona N7; о подготовке врача к работе читайте в статье обучение врача УЗД на новом аппарате.
Частые вопросы
Чем УЗИ вен нижних конечностей отличается от дуплексного сканирования?
Дуплексное сканирование сочетает B-режим и допплер (цветовой и/или спектральный) в одном исследовании. На Consona для этого есть функция «Дуплекс/Триплекс», которая выводит B-режим или «B+Color» вместе со спектром PW. Само исследование вен обычно включает и компрессию в B-режиме, и допплеровские пробы.
Какой датчик нужен для УЗИ вен нижних конечностей на Consona N7?
Основным служит линейный датчик, в руководстве оператора сосудистые исследования указаны, в частности, для L9-3, L13-3 и L14-3W. Конкретный состав зависит от комплектации. Для крупных ног и выраженных отёков вторым датчиком может быть конвексный.
Как улучшить видимость глубоких вен у крупного пациента?
Выбрать тип ткани «Жир» (TSI), перейти в режим Penetration в параметре «Качество изображения», при необходимости отключить THI, подкорректировать TGC и усиление. Если этого недостаточно, имеет смысл взять конвексный датчик.
Какая цветовая шкала подходит для проверки рефлюкса в венах?
В практических разборах использовали шкалу порядка 7 см/с, а для оценки связи кровотока с дыханием её уменьшали. Это ориентир: окончательное значение подбирается по конкретной вене и аппарату, а оценку результата даёт врач.
Читайте также: УЗИ органов брюшной полости на Mindray Consona N7: что входит в обследование и оценка жирового гепатоза; УЗИ почек и мочевого пузыря на Mindray Consona N7: настройка, измерения, остаточная моча.