Для УЗИ почек и мочевого пузыря на Mindray Consona N7 достаточно выбрать конвексный датчик и подходящий режим исследования, включить автоматическую оптимизацию iTouch+, затем вручную подправить усиление, TGC и динамический диапазон. Отдельно настраиваются допплер (шкала, усиление, сглаживание) и измерительный пакет: от него зависит, будет ли объём мочевого пузыря и остаточная моча считаться автоматически и попадать в отчёт.
Какой датчик и пресет выбрать
Для исследования почек и мочевого пузыря нужен конвексный датчик. В руководстве оператора для конвексных датчиков, например конвексного C6-1, указаны абдоминальные и урологические исследования. Общие принципы пресетов разобраны в материале про пресеты и настройку УЗИ-аппарата.
Режим исследования выбирается на сенсорном экране кнопкой Probe: сначала тип датчика, затем режим. В списке голосовых команд серии Consona N встречаются режимы Kidney и Urology. Какие именно режимы доступны на конкретном аппарате, определяет библиотека режимов в предустановках: её можно подогнать под клинику и назначить режим по умолчанию. Менять режим исследования в середине измерения не стоит: по руководству, измерители на изображении при этом стираются.
Как делают УЗИ почек и мочевого пузыря: пошаговая настройка картинки
- Выбрать датчик и режим исследования, ввести данные пациента.
- Получить срез почки и нажать клавишу iTouch+ на панели управления. Функция подстраивает параметры под текущее исследование; в области параметров изображения появляется символ iTouch+. Повторное нажатие (или удержание) отключает её.
- Подобрать глубину так, чтобы почка занимала основную часть экрана. Глубина влияет на частоту кадров: чем она больше, тем кадров меньше.
- Подправить общее усиление ручкой B, затем выровнять картинку по глубине восемью ползунками TGC. Задача: близкая яркость паренхимы в ближней и дальней зоне, без засветки у датчика и без «провала» у дальнего контура.
- Оценить динамический диапазон. Чем он шире, тем больше информации, но тем ниже контрастность и выше шум.
- При необходимости включить THI (гармоническое изображение, в параметрах отмечается символом F H): оно снижает низкочастотные помехи и улучшает ближнюю зону. Если сигнала в глубине не хватает, вернуться к основной частоте.
- Сглаживание, персистенцию и iClear добавлять в последнюю очередь и понемногу: персистенция при завышении может приводить к пропаданию сигнала, а iClear усиливает границы.
- Для мочевого пузыря перейти к срезам над лоном, при необходимости уменьшить глубину и скорректировать TGC под жидкостное содержимое: стенки и дальний контур должны читаться без шумового облака внутри.
Если кишечник закрывает почку, помогает боковой или задний доступ и глубокий вдох пациента. Это важнее любых регулировок на аппарате.
Скорость звука и TSI
Функция TSI подбирает акустическую скорость под свойства ткани. В практическом примере стандартное значение составляло 1540 м/с, а при выборе типа ткани «жир» опускалось примерно до 1450 м/с, и контур почки в сложном акустическом окне становился чётче. Это ориентир, а не универсальная настройка: после переключения нужно сравнить картинку и вернуть стандартное значение, если контур не улучшился. Руководство указывает, что характеристики точности измерений определены без поправки на скорость звука, поэтому измерять лучше при стандартной скорости.
Основные параметры: что делают и когда менять
| Параметр | Что делает | Когда менять |
|---|---|---|
| Усиление | Общая яркость B-изображения | После iTouch+, если изображение в целом тёмное или засвеченное |
| TGC (8 ползунков) | Выравнивает яркость по глубине | Когда дальняя часть почки темнее ближней или у датчика засветка |
| Динамический диапазон | Число градаций серого | Для подбора контраста между пирамидами и корковым слоем |
| THI / частота | Рабочая частота, гармоническая визуализация | При размытой ближней зоне или нехватке проникновения |
| TSI | Подбор акустической скорости по типу ткани | Сложное акустическое окно, выраженная жировая клетчатка |
| Шкала в цвете (PRF) | Диапазон скоростей, который показывает ЦДК | Слабые потоки: снижать; наложение спектра: повышать |
| Сглаживание в цвете | Подавляет шум и сглаживает картинку | Для эффекта мерцания (поиск камней) уменьшить |
Допплер почки: цвет и спектр
В цветовом режиме рамка исследуемой области (ИО) задаётся трекболом и клавишей Set; чем она больше, тем ниже частота кадров, разрешение и цветовая чувствительность. Усиление повышает чувствительность, но вместе с ней растёт шум. Для слабых внутрипочечных потоков есть функция «Поток высокого разрешения» (HR Flow), подчёркивающая тонкую структуру сосудов. Функция Glazing Flow придаёт потоку объёмный вид, однако меняет цветовую кодировку, и руководство прямо не рекомендует применять её в ИО при постановке диагноза.
При поиске камней по эффекту мерцания в практическом примере сглаживание в цвете уменьшали до нуля или единицы.
В режиме PW контрольный объём ставится на сосуд, размер SV лучше держать небольшим (по руководству, чем он меньше, тем точнее результат), угол корректируется ручкой Angle, базовая линия и шкала подбираются так, чтобы спектр помещался в экран. Функция автоматических вычислений обводит контур спектра, а результаты по последнему циклу выводятся в окно результатов. Руководство отмечает: для корректной скорости луч не должен быть перпендикулярен потоку. Трактовку спектра и заключение даёт врач.
Измерения и функции аппарата для этого исследования
В измерительном пакете брюшной полости и урологии (по расширенному руководству серии Consona N) для почек предусмотрены Renal L, Renal H, Renal W (длина, высота, ширина) и Cortex (толщина коркового слоя). Объём почки (Renal Vol.) рассчитывается по трём размерам, при этом каждую сторону нужно измерять отдельно. В исследовании Kidney есть варианты Superior, Mid, Inferior для верхнего, среднего и нижнего полюса. Есть также измерения надпочечников (Adrenal L, H, W).
Для мочевого пузыря есть инструменты Pre-BL и Post-BL: по три размера (L, H, W) до и после мочеиспускания. Из них аппарат считает Pre-BL Vol. и Post-BL Vol., а также объём выделенной мочи Mictur. Vol. Если измерены оба объёма, Post-BL Vol. и Mictur. Vol. рассчитываются автоматически, а Post-BL Vol. выводится в отчёт. Интерпретация величины остаточной мочи остаётся за врачом.
Если нужных инструментов в меню измерений нет, их добавляют в предустановках: страница «Измер», выбор нужного режима исследования, затем перенос пунктов из списка доступных элементов в выбранные. Меню измерений настраивается для каждого режима исследования отдельно. Для мочевого пузыря стоит вынести Pre-BL и Post-BL в рабочий список, чтобы не искать их в процессе приёма.
Дополнительно доступны опции (наличие зависит от конфигурации аппарата):
- Smart Bladder: автоматически определяет границы мочевого пузыря и считает объём. Работает с широким конвексным датчиком в одиночном и двойном B-режиме. На поперечном срезе система находит два диаметра, на продольном третий; результат принимается кнопкой Accept Result или клавишей Set, а при неудачном контуре можно нажать Auto Detect.
- Smart HRI: автоматически сравнивает яркость печени и коры правой почки (гепаторенальный индекс) по двум областям интереса.
Результаты измерений собираются в отчёт, который можно распечатать или сохранить файлом; о передаче данных в картотеку и PACS подробнее в статье про DICOM в УЗИ-кабинете.
Типичные ошибки изображения и как их исправить
- Почка тёмная в глубине: поднять ползунки TGC для дальней зоны, проверить глубину, сменить доступ и попросить пациента о глубоком вдохе.
- Пирамиды не различаются: проверить динамический диапазон и усиление, убрать лишнюю персистенцию, попробовать THI.
- Цветовой допплер залит шумом: снизить усиление, проверить фильтр пульсации стенок, шкалу и размер ИО.
- Слабые потоки не видны: уменьшить шкалу, прибавить усиление небольшими шагами, включить HR Flow, сократить ИО.
- Наложение спектра в PW: повысить шкалу, сдвинуть базовую линию, уточнить угол.
- Мерцающий артефакт на камнях не появляется: уменьшить сглаживание в цвете, подобрать шкалу.
- Объём мочевого пузыря не считается: проверить, что нужные инструменты добавлены в меню измерений и измерены все три размера.
Что проверить перед исследованием
- Выбран конвексный датчик и нужный режим исследования из библиотеки аппарата.
- Мочевой пузырь у пациента достаточно наполнен для оценки; подготовку пациента определяет протокол клиники.
- В предустановках измерений есть Renal L, H, W, Cortex, Pre-BL, Post-BL и нужные дополнения.
- Проверено, что акустическая скорость стоит на стандартном значении и TSI не оставлен в изменённом положении от прошлого пациента.
- iTouch+ включён, значения TGC и динамического диапазона проверены на первом срезе.
Подходящие для клиники пресеты, наборы измерений и шаблон отчёта мы настраиваем при вводе в эксплуатацию Mindray Consona N7. О формате освоения новой системы врачом рассказано в статье про обучение врача на новом аппарате; для урологического профиля есть обзор требований к аппарату.
Частые вопросы
Как быстро настроить картинку почки на Consona N7?
Выбрать конвексный датчик и режим исследования, нажать iTouch+ и затем подправить усиление, TGC и динамический диапазон. Если кишечник мешает, стоит сменить доступ или попросить пациента сделать глубокий вдох.
Как на Consona N7 получить объём остаточной мочи?
Нужно измерить мочевой пузырь до и после мочеиспускания инструментами Pre-BL и Post-BL (по три размера). Аппарат рассчитает Pre-BL Vol., Post-BL Vol. и выделенный объём Mictur. Vol., а Post-BL Vol. попадёт в отчёт. Оценку результата даёт врач.
Что делает Smart Bladder?
Это опция автоматического определения границ мочевого пузыря и расчёта объёма. Она работает с широким конвексным датчиком в одиночном и двойном B-режиме и использует три диаметра: два на поперечном срезе и один на продольном.
Как добавить в меню измерений инструменты для почек и пузыря?
В предустановках на странице измерений выбрать нужный режим исследования и перенести инструменты из списка доступных элементов в список выбранных. Меню настраивается отдельно для каждого режима исследования.
Читайте также: УЗИ органов брюшной полости на Mindray Consona N7: что входит в обследование и оценка жирового гепатоза; УЗИ артерий нижних конечностей на Mindray Consona N7: как проводится, датчик и настройка допплера.