При УЗИ органов брюшной полости на Mindray Consona N7 работа с картинкой сводится к нескольким шагам: выбрать конвексный датчик и режим исследования для брюшной полости, сразу уменьшить глубину базового пресета, включить iTouch+ и подобрать контуры, а для сосудов и протоков подключить цвет и двухоконный режим. Для оценки жирового гепатоза в аппарате есть автоматический расчёт гепаторенального индекса Smart HRI. Интерпретацию результатов и заключение всегда даёт врач.
Какой датчик и режим исследования выбрать: что входит в УЗИ органов брюшной полости
В пакете измерений Consona N7 для брюшной полости предусмотрены печень, почки, надпочечники, желчный пузырь и протоки (общий желчный, общий печёночный), воротная вена, поджелудочная железа (головка, тело, хвост, проток), селезёнка, аорта, нижняя полая вена и крупные ветви в допплеровском режиме. Порядок осмотра определяет врач, задача аппарата - дать сопоставимое качество изображения на всех этих структурах.
Основной рабочий датчик для таких исследований - конвексный датчик C6-1. В руководстве оператора абдоминальные исследования указаны и для других конвексных датчиков линейки, например C7-3. Если селезёнка плохо доступна из-за теней рёбер, на практике используют секторный фазированный датчик P4-2: он проще проходит через межреберный промежуток. Общую логику выбора датчиков по задачам разбирает материал про типы УЗИ-датчиков.
Режим исследования выбирается на сенсорном экране: клавиша Probe (Датч.), затем тип датчика и режим. Для живота в списке есть «Взр.абдоминал», «Абдомин.затрудн.» (для сложных взрослых пациентов), «Сосуд.брюш.полости», «Детск.абдоминал», «Неонатальный брюшной» и «Кишка». Режим нужно выбрать до начала измерений: если сменить его во время измерения, система сотрёт измерители с изображения (данные специальных измерений сохранятся в отчёте).
Пошаговая настройка изображения при УЗИ брюшной полости
- Нанести гель, выбрать датчик и режим исследования. Базовый пресет обычно открывается с избыточной глубиной.
- Уменьшить глубину ручкой B так, чтобы исследуемая структура занимала основную часть экрана. Чем меньше глубина, тем выше частота кадров.
- Включить iTouch+ клавишей на панели управления: в области параметров изображения появится соответствующий символ. Отключается удержанием клавиши или двойным нажатием.
- Добавить чёткости контурам. В нашем опыте для старта подходит значение улучшения контуров около 4 (ориентир, дальше по картинке). По руководству за усиление профиля изображения отвечает функция iClear: чем больше значение, тем сильнее эффект.
- Выровнять яркость по глубине: усиление ручкой B и 8 ползунков TGC для компенсации глубоких слоёв. Перед измерением индекса печень/почка лучше добиться ровного фона без «провала» в глубине.
- Подобрать поле обзора. Для прицельного осмотра зоны его сужают, для обзора увеличивают. Узкое поле даёт более высокую частоту кадров, широкое её снижает.
- При «затуманенной» картинке включить Dehaze: по руководству функция снижает шум и повышает контрастное разрешение.
- При необходимости переключить гармонику (параметр «Качество изображения», режимы B и THI) и частоту с учётом глубины.
- Для сомнительных зон включить двухоконный режим клавишей Dual: например, в одном окне B-режим, в другом B+цвет. Переключение между окнами - Dual или Update.
Подробнее о том, как вообще устроены пресеты и как их сохранять под себя, написано в статье про пресеты и настройку УЗИ-аппарата.
Таблица основных параметров B-режима
| Параметр | Что делает | Когда менять |
|---|---|---|
| Глубина | Задаёт глубину сканирования; при увеличении снижается частота кадров | В самом начале: уменьшить относительно базового пресета |
| Усиление | Общая яркость всех данных B-режима | Если картинка пересвечена или тусклая; перед измерением стенки желчного пузыря лучше снизить |
| TGC | 8 ползунков, посегментная компенсация сигнала по глубине | Когда глубокие отделы печени темнее ближних |
| Дин.диап. | Контрастная разрешающая способность: чем шире диапазон, тем больше информации, но ниже контраст и больше помех | При слишком «серой» или слишком контрастной картинке |
| Качество изображения | Частота и переключение B/THI | Для баланса проникновения и разрешения |
| Диапазон и поле обзора | Размер сектора; широкое поле снижает частоту кадров | Сузить для прицельной зоны, расширить для обзора |
| iClear | Усиливает профиль изображения, подчёркивает границы | Если контуры органов и протоков размыты |
| Dehaze | Снижает шум и повышает контрастное разрешение | При эффекте «дымки» на изображении |
| iBeam | Наложение и усреднение изображений под разными углами | Для сглаживания картинки; недоступен на фазированных датчиках и при ExFov |
| Персистенция | Усреднение соседних кадров, убирает шум | При шуме; слишком высокое значение может приводить к потере сигнала |
Измерения и функции аппарата в брюшной полости
Поджелудочная железа, протоки, желчный пузырь
В наборе измерений предусмотрены головка, тело и хвост поджелудочной железы, проток поджелудочной железы (Panc duct), общий желчный проток (CBD), общий печёночный проток (CHD), длина и высота желчного пузыря, толщина его стенки (GB wall th). Протоки измеряют по внутреннему краю стенок. Для толщины стенки желчного пузыря усиление лучше снизить: при завышенном усилении возможна гипердиагностика. Для объёма пузыря можно использовать обычный калипер по трём линиям.
Чтобы отличить проток от артерии в воротах печени, включают двухоконный режим B + цвет: окрашиваемая структура относится к сосудам, неокрашиваемая трубчатая - к протоку.
Сосуды
Для аорты в цветовом режиме при появлении элайзинга поднимают шкалу (она меняет PRF): при низкой шкале и высоких скоростях возможно наложение спектра. В допплеровских измерениях доступны чревный ствол (Celiac Axis), верхняя брыжеечная артерия (SMA), воротная и печёночные вены, нижняя полая вена, селезёночные сосуды.
Селезёнка
Измеряются длина, ширина, высота и площадь, объём аппарат рассчитывает автоматически. Для доступа через межреберье помогает глубокий вдох пациента и двухоконный режим; при тенях рёбер можно сменить датчик на P4-2.
Оценка жирового гепатоза: Smart HRI
Smart HRI - автоматическое измерение гепаторенального индекса, то есть отношения яркости печени к яркости коры правой почки. Порядок такой:
- Получить изображение, на котором в одной плоскости видны печень и правая почка.
- Выбрать в меню измерение Smart HRI.
- Аппарат сам поставит область интереса печени (метка L) и область коры почки (метка RC) и выведет результат на экран.
- При необходимости сдвинуть область трекболом, изменить её размер ручкой Angle, а переключаться между областями клавишей Update.
- Подтвердить измерение клавишей Set.
Чем больше захваченная зона, тем надёжнее сравнение. Область почки нужно ставить на корковый слой, не заходя на пирамидки: они резко гипоэхогенны и занизят яркость почечной ткани. Поскольку индекс строится на яркости, при повторных исследованиях одного пациента настройки изображения лучше держать одинаковыми. Пороговые значения индекса в источниках не заданы, оценку и вывод делает врач.
Дополнительно в Consona N7 может быть доступна эластография сдвиговой волны (режим STQ, для датчика C6-1 в руководстве указан режим для брюшной полости). Это опциональная функция, наличие её в конкретной комплектации нужно уточнять заранее. В режиме STQ датчик нужно держать неподвижно, без нажима и вращения, а надёжность кадра оценивать по индексу M-STB (от одной до пяти звёзд, пригодными считаются четыре и пять). Подробнее о методе: эластография в УЗИ: кому нужна.
Типичные ошибки изображения и как их исправить
- Избыточная глубина. Структура занимает половину экрана, частота кадров ниже необходимой. Уменьшить глубину, при желании сузить поле обзора.
- Дымка на изображении. Включить Dehaze, проверить динамический диапазон.
- Размытые контуры протоков. Добавить iClear, проверить частоту и включить гармонику.
- Газ кишечника мешает осмотру. Помогает изменение положения пациента: на левом боку доступ к зоне часто улучшается.
- Тени рёбер при осмотре селезёнки. Использовать межреберный доступ, просить пациента о глубоком вдохе, при необходимости взять фазированный датчик P4-2.
- Элайзинг на аорте. Увеличить шкалу в цветовом режиме или поправить базовую линию.
- Некорректный Smart HRI. Проверить, что область почки не включает пирамидки, при необходимости сдвинуть и изменить размер областей вручную.
Что проверить перед исследованием
- Выбраны датчик C6-1 (или другой конвексный) и режим исследования «Взр.абдоминал» либо другой подходящий.
- Глубина уменьшена относительно базового пресета, включён iTouch+.
- Проверены усиление, TGC и динамический диапазон на тестовом срезе печени.
- Клавиши Dual и Update под рукой для двухоконного режима.
- Если планируется Smart HRI, в одном срезе видны печень и правая почка.
- Если нужен STQ, проверена доступность функции и аппарат работает от сети (при питании от аккумулятора режим не поддерживается).
Подробнее о модели: Mindray Consona N7. Настройку и пресеты под задачи клиники мы выполняем при вводе в эксплуатацию.
Частые вопросы
Что входит в УЗИ органов брюшной полости на Consona N7?
В аппарате предусмотрены измерения для печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы, селезёнки, почек, надпочечников, аорты, нижней полой и воротной вен. Состав и порядок осмотра определяет врач.
Какой датчик подходит для брюшной полости на Consona N7?
Основной - конвексный C6-1. Для селезёнки при тенях рёбер на практике используют секторный датчик P4-2. Режим исследования выбирают на сенсорном экране через клавишу Probe.
Как оценить жировой гепатоз на Consona N7?
В аппарате есть функция Smart HRI: она автоматически рассчитывает гепаторенальный индекс как отношение яркости печени к яркости коры правой почки. Интерпретацию результата даёт врач.
Как отличить желчный проток от артерии в воротах печени?
Включить двухоконный режим B + цвет: окрашиваемая зона относится к сосудам, неокрашиваемая трубчатая структура - к протоку. Измерения протоков выполняют по внутреннему краю.
Читайте также: УЗИ почек и мочевого пузыря на Mindray Consona N7: настройка, измерения, остаточная моча; УЗИ артерий нижних конечностей на Mindray Consona N7: как проводится, датчик и настройка допплера.