При УЗИ артерий нижних конечностей на Mindray Consona N7 основную работу выполняют линейный датчик L13-3, режим исследования для нижних внешних артерий и несколько регуляторов допплера: шкала, усиление цвета, базовая линия, фильтр стенки и угол. Ниже описано, как проводится исследование на этом аппарате: от паховой складки до стопы, какие параметры менять на разной глубине и что проверить до начала. Трактовку изображений и заключение даёт врач.
Какой датчик и пресет выбрать
Для артерий бедра и голени на Consona N7 используется линейный датчик L13-3. По руководству оператора он рассчитан в том числе на сосудистые исследования и работает в B-режиме, цветовом и энергетическом режимах, в режиме PW, а также поддерживает панорамное сканирование iScape. Маркировка L13-3 указывает на диапазон частот примерно от 3 до 13 МГц, поэтому одним датчиком можно пройти весь путь: от поверхностных артерий стопы до глубоких участков в нижней трети бедра. Подробнее о типах: какой датчик для чего.
Режим исследования и датчик выбираются до начала сканирования. В списке режимов Consona N есть отдельные режимы для наружных артерий нижних конечностей («Низ.внеш. арт.», в голосовых командах Lower External Artery) и для наружных вен нижних конечностей («Низ.внеш. вен.»). Для артерий нужен первый. Если в клинике созданы собственные пресеты, их стоит собирать на основе этого режима: как хранить и подбирать такие наборы, описано в статье про пресеты и настройку УЗИ-аппарата.
Как проводится УЗИ артерий нижних конечностей: пошаговая настройка картинки
Порядок действий на аппарате, от обзорного B-режима до спектра:
- Датчик и режим. Выбрать L13-3 и режим «Низ.внеш. арт.», нанести достаточно геля.
- Обзор в B-режиме. Начать с паховой складки, получить обзорное изображение и подобрать глубину. Чем больше глубина, тем ниже частота кадров, поэтому на поверхностных участках глубину стоит уменьшать.
- iTouch+. Клавиша iTouch+ на панели управления оптимизирует изображение под текущее исследование. Повторные нажатия продолжают оптимизацию, а удержание клавиши или двойное нажатие выключает функцию. Контуры стенки можно подчеркнуть функцией iClear: чем выше значение, тем сильнее эффект.
- Частота. В параметре «Качество изображения» выбирается рабочая частота. Если артерия лежит глубоко и изображение не устраивает, нужно переключиться на режим Penetration (проникающий): частота снижается, как ориентир до 9 МГц, точное значение зависит от пресета и датчика.
- Цвет. Нажать клавишу C, поставить рамку исследуемой области (ИО) на участок артерии. Положение меняется трекболом, размер меняется после переключения клавишей Set. Рамка не должна быть больше, чем нужно: от её размера зависят частота кадров, разрешение и цветовая чувствительность.
- Усиление и шкала цвета. Усиление поднимать до устойчивого заполнения просвета, но без цветового шума вне сосуда. Шкалу (PRF) подбирать под скорость на конкретном участке: на голени и стопе обычно нужна меньшая шкала, чем на бедре.
- Smart Track. При прослеживании артерии по длине можно включить интеллектуальное отслеживание: система подстраивает положение и угол ИО, и рамку не нужно каждый раз поворачивать вручную. На извитом участке, например за лодыжкой, функция может постоянно «ловить» сосуд, и тогда лучше отключить её и вести рамку вручную.
- Угол луча. Для линейного датчика доступна функция «Направление»: она меняет угол сканирования цветной ИО и линии PW без наклона самого датчика. Это основной способ улучшить угол к потоку на бедре и подколенной артерии.
- Спектр. Нажать PW, трекболом поставить линию курсора и контрольный объём (SV) в центр просвета, задать угол ручкой Angle (кнопка «Быстрый угол» переключает значение с шагом 60 градусов). Повторное нажатие PW или Update запускает спектр. После этого подобрать шкалу, базовую линию, усиление спектра и фильтр стенки.
Порядок осмотра сегментов
Типовая последовательность на аппарате выглядит так. Сначала общая бедренная артерия у паховой складки и область её деления на поверхностную и глубокую ветви, затем поверхностная бедренная артерия вниз по бедру. В нижней трети бедра артерия лежит на глубине порядка 4-5 см, и именно здесь чаще всего нужны Penetration и более высокое усиление цвета. Задняя большеберцовая артерия прослеживается от области за лодыжкой вверх, передняя большеберцовая от лодыжки по передней поверхности голени, тыльная артерия стопы находится в первом межплюсневом промежутке: стопу удобнее поставить на кушетку, согнув ногу в колене. Подколенная артерия осматривается из подколенной ямки при положении пациента на животе, после поворота нужно заново проверить метку стороны.
Параметры допплера: что менять и когда
| Параметр | Что делает | Когда менять |
|---|---|---|
| Качество изображения (частота) | Задаёт рабочую частоту в B-режиме и допплере | Глубокая артерия, слабый сигнал: переход на Penetration. Поверхностные артерии: более высокая частота |
| Усиление цвета | Задаёт общую чувствительность к потоку | Поднимать при выпадении цвета на глубине. Снижать при цветовом шуме и выходе цвета за стенки |
| Шкала (PRF) | Задаёт диапазон скоростей в цвете и в спектре | Низкая при медленном потоке, высокая при быстром. Слишком низкая даёт наложение спектра |
| Базовая линия | Смещает нулевую скорость | При наложении спектра, чтобы вместить пик в окно без смены шкалы |
| Фильтр стенки (WF) | Отсекает низкоскоростные сигналы от движения стенки | Снижать, если срезаются медленные компоненты потока. Повышать при низкочастотном шуме на спектре |
| Направление | Меняет угол луча у линейного датчика | Когда угол к потоку неудобен, а менять положение датчика нельзя |
| Угол (Angle) | Совмещает курсор с осью потока для расчёта скорости | Каждый раз при смене сегмента или положения датчика |
| Размер SV | Задаёт размер контрольного объёма | Малый для точного измерения в центре просвета, больший для обзорной оценки потока |
Измерения и функции, которые помогают в этом исследовании
Для измерений нужно нажать клавишу Measure. В меню допплеровских измерений на Consona N есть готовые инструменты для сегментов нижней конечности: C.Iliac A, Ex.Iliac A, CFA, DFA, SFA, Pop. A, TP Trunk A, Peroneal A, P.Tib. A, A.Tib. A и Dors.Ped. A. Выбор сегмента запускает трассировку спектра (D trace), которую можно выполнить тремя способами: Auto Trace, Manual Trace и Spline Trace. Трассировка начинается с начала систолы и заканчивается в конце диастолы. Система может рассчитать PS, ED, MD, TAMAX, VTI, PI, RI и S/D, при этом в результатах показывается только часть параметров, в зависимости от пресета.
- Vel и Ratio (Vel). Скорость в точке спектра и отношение двух скоростей, например в двух сегментах или в двух точках одного сегмента.
- Stenosis D и Stenosis A. Расчёт процента по двум измерениям диаметра или площади в 2D. Результат интерпретирует врач.
- ABI. Инструмент Study, считающий лодыжечно-плечевой индекс по формуле ASP/BSP. Значения давления на лодыжке (ASP) и на плече (BSP) измеряются отдельно и вводятся в меню [ABI] вручную, индекс рассчитывается автоматически. Слева и справа значения нужно вводить отдельно.
- Угол. По данным руководства, заявленная точность измерения скорости в PW относится к углам не более 60 градусов, поэтому угол стоит держать в этих пределах.
Общие принципы режимов B, цвета и спектра описаны в статье про режимы визуализации, а требования к аппарату для сосудистой работы в разборе УЗИ сосудов и требования к аппарату.
Типичные ошибки изображения и как их исправить
- Цвет пропадает на глубине. Сначала поднять усиление цвета, затем перейти на Penetration, уменьшить рамку ИО и убедиться, что шкала не слишком высокая для медленного потока.
- Цвет выходит за стенки сосуда. Признак завышенного усиления или слишком большой ИО. Снизить усиление, проверить приоритет цвета и серой шкалы.
- Наложение спектра (алиасинг). Повысить шкалу, сместить базовую линию. В режиме PW при высоких скоростях или большой глубине доступна функция HPRF, расширяющая диапазон.
- Пропал поток или спектр «беднее», чем ожидалось. Проверить фильтр стенки: слишком высокое значение срезает медленные компоненты потока (в руководстве прямо указано, что сигналы потока могут пропасть). Если снизить WF, форма спектра может измениться, и это нужно учитывать при описании.
- Неверная сторона в отчёте. Часто возникает после поворота пациента. Перед сохранением кадров проверить метку стороны и метку тела.
Что проверить перед исследованием
- Подключён и выбран датчик L13-3, выбран режим «Низ.внеш. арт.».
- Введены данные пациента, указана сторона.
- В пресете включены цветовой режим, PW и нужные пакеты измерений для нижних конечностей.
- Есть достаточно геля, пациент уложен так, чтобы можно было осмотреть бедро, голень, стопу и подколенную ямку.
- Если в протоколе клиники предусмотрен ABI, давление на плече и лодыжке измерено заранее, значения под рукой.
Настройку пресетов под конкретную клинику и обучение врачей работе с допплером мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. О том, как проходит обучение, можно прочитать в материале про обучение врача УЗД на новом аппарате.
Частые вопросы
Какой датчик Mindray Consona N7 подходит для УЗИ артерий нижних конечностей?
Для артерий бедра, голени и стопы используется линейный датчик L13-3. По руководству оператора он рассчитан на сосудистые исследования и работает в B-режиме, цвете, энергетическом режиме и PW. Режим исследования выбирается «Низ.внеш. арт.», пресет можно донастроить под задачи клиники.
Что делать, если артерия на глубине плохо видна в цвете?
Поднять усиление цвета, перейти на режим Penetration в параметре «Качество изображения» (частота снижается), уменьшить рамку исследуемой области и проверить шкалу. Если угол к потоку неудобен, помогает функция «Направление» для линейного датчика.
Как посчитать лодыжечно-плечевой индекс на Consona N7?
Нужно нажать Measure, выбрать инструмент ABI и ввести значения давления на лодыжке (ASP) и на плече (BSP). Индекс аппарат считает по формуле ASP/BSP автоматически. Правую и левую стороны вводят отдельно, интерпретацию результата даёт врач.
Когда нужно отключать Smart Track?
Интеллектуальное отслеживание автоматически подстраивает положение и угол рамки ИО при прослеживании артерии. На сильно извитых участках, например за лодыжкой, функция может постоянно перенастраиваться, и тогда удобнее отключить её и вести рамку вручную.
Читайте также: УЗИ органов брюшной полости на Mindray Consona N7: что входит в обследование и оценка жирового гепатоза; УЗИ почек и мочевого пузыря на Mindray Consona N7: настройка, измерения, остаточная моча.