Объёмное изображение сердца плода на Mindray Resona I9 строится четырьмя функциями: 4D (непрерывная объёмная съёмка в реальном времени), Color 3D (объём с цветным потоком), STIC (запись одного полного сердечного цикла с обработкой) и Smart Planes FH (автоматическое построение проекций по сохранённым объёмным данным). Нужны объёмный датчик, качественное исходное 2D изображение и неподвижные мать и плод. По руководству ультразвуковые изображения служат справочной информацией: трактовку и заключение даёт врач.
Датчик и условия для объёмной съёмки сердца плода
По руководству оператора 4D, STIC и Color 3D требуют объёмного датчика. 4D поддерживают SD8-1s и SD8-1E (поверхностные объёмные конвексные) и DE11-3Ws (внутриполостной трансвагинальный). Состав датчиков и опций зависит от комплектации: общие сведения есть на странице УЗИ-аппарат Mindray Resona I9, а о датчиках подробнее в статье датчики Resona I9 и в разборе объёмных датчиков и модуля 4D. Color 3D и STIC в руководстве помечены как дополнительные, Smart Planes FH тоже опция и требует модуля 4D и акушерского пакета.
Условия, которые руководство называет для объёмных данных:
- область исследования отделена от датчика амниотической жидкостью, конечности и пуповина её не закрывают;
- плод неподвижен, при движении запись повторяют;
- перед входом в объёмный режим 2D изображение доведено до высокой контрастности, чётких границ и низкого шума в жидкости;
- после получения хорошего объёма время сканирования сокращают (принцип ALARA).
Как получить 4D изображение: порядок действий
- Выбрать режим исследования и объёмный датчик, проверить гель на датчике.
- Получить 2D изображение сердца плода и оптимизировать его. Для мелких структур руководство советует точечное масштабирование.
- Нажать пользовательскую клавишу 4D (клавиши 3D и 4D позволяют быстро переключаться).
- Задать исследуемую область (ИО): трекбол меняет размер и положение, клавиша Устан переключает между ними. Лишние данные не нужны: чем меньше объём, тем быстрее сохранение и реконструкция.
- Выбрать сценарий кнопкой [Сценарий 3D/4D], режим реконструкции, качество и угол. Сценарии по умолчанию зависят от датчика и режима исследования, свой сценарий можно сохранить через быстрое сохранение.
- Нажать Обновл: объём показывается в реальном времени.
- Нажать Стоп-кадр: доступны вращение, комментарии, метки тела, регулировка VOI, вырезание. Для кинопетли служат [Автовосп], [Нач.кадр] и [Кон.кадр]. Выход: Обновл или B.
Качество имеет пять уровней (от «Низ2» до «Выс2»), чем оно выше, тем ниже скорость формирования объёма. Угол веерного сканирования от 10 до 85° с шагом 2°. Режимы реконструкции: «Поверхн» (поверхности), «Макс» (костные структуры), «Мин» (сосуды и полые структуры), «Рентг», iLive; подробнее в статье про статическое 3D на Resona I9. Направление просмотра выбирают на второй странице сенсорного экрана, [Развор] поворачивает объём на 180°.
Color 3D: цветной поток в объёме
По руководству Color 3D даёт более наглядные данные о потоке, особенно при исследовании сердца и почек. Порядок: объёмным датчиком получить цветовое или энергетическое изображение нужного качества, нажать 3D или 4D, задать параметры и нажать Обновл. После съёмки аппарат переходит в просмотр с редактированием и сохранением.
В просмотре регулируются: «Дисплей» (VR, MPR, B, C, B&C), «Приоритет» (от 0 до 100), «Порог» (от 0 до 100 %, убирает цветовой шум и артефакты движения), «Прозрачность» (от 0 до 100 %), «Сглаживание» (от 0 до 10, усреднение по времени), «Смесь» (доля серой шкалы и цвета в формате 2D&C). Измерения на МПР доступны, но не в режиме подготовки.
STIC: запись полного сердечного цикла
STIC строит объёмную видеопоследовательность одного сердечного цикла. Чем длиннее время получения, тем лучше пространственное разрешение, поэтому рамку и угол стоит менять как можно меньше.
- Получить 2D изображение сердца плода, при необходимости увеличить область.
- Нажать 3D или 4D и коснуться [STIC].
- Выбрать пакет параметров, время получения и угол по размеру цели и условиям движения.
- Подогнать контрольную рамку: в ней должно помещаться сердце, а не вся грудная клетка.
- Нажать Обновл, зафиксировать датчик и не двигать до конца записи. При движении матери, плода или датчика запись прерывают и начинают заново.
- Оценить показанную ЧСС: [Прин. ЧСС] принимает результат, [Откл. ЧСС] отклоняет значение, но сохраняет объём, [Отклонить все] возвращает к повторной записи.
Ориентиры руководства: для плода 20-30 недель время 10-12,5 с и угол 10-20°, для более поздних сроков около 15 с и около 30° (граница срока в руководстве сформулирована неточно, значения подавайте как ориентир). Клавиша Вид переключает автоматическое и ручное воспроизведение. Поддерживается и цветной STIC 3D. Предупреждения руководства: при выраженной аритмии плода STIC для исследования сердца не применяют, диагноз нельзя ставить только по 3D/4D данным, находки проверяют в режиме 2D.
Smart Planes FH и измерения: проекции сердца плода по объёму
Функция работает с сохранёнными 3D/4D данными и недоступна в режимах STIC и Smart 3D.
- Сохранить 3D/4D данные сердца плода и открыть файл.
- Коснуться [S-Planes FH] и [Перейти]. Аппарат находит аорту и показывает плоскости: A (четырёхкамерная проекция), B (горизонтальное сечение аорты), C (вертикальное).
- При необходимости слегка скорректировать плоскость A: ручки M, PW, C вращают вокруг осей X, Y, Z, ручка 4D прокручивает.
- На четырёхкамерной проекции навести курсор (клавиша Курсор) на красный крест пересечения и нажать Устан. Аппарат выведет четырёхкамерную проекцию, выносящие тракты левого и правого желудочков, проекции LAV-DA и 3VV-T и проекцию желудка.
- Подправить проекции, отрегулировать яркость, контрастность, срезы и сохранить файл.
Кнопка [Быстр.настр.] сдвигает проекцию: четырёхкамерную, 3VV-T и желудка по оси Z, LVOT по оси Y, LAV-DA и RVOT по оси X. Сброс: [Сбросить все], [СбросОриен], [Сбросить все/Тек.проекция]. Отдельного набора измерений у функции в руководстве нет, на МПР в просмотре измерения выполняются как на 2D изображении. Похожий принцип для срезов мозга и лица описан в статье срезы мозга и лицо плода на Resona I9.
Основные параметры
| Параметр | Что делает | Когда менять |
|---|---|---|
| Качество | Плотность линий, влияет на скорость формирования объёма | Повышать для детализации, понижать при медленном формировании |
| Угол и время (STIC) | Угол сканирования и длительность записи цикла | По размеру цели и движению, в границах ориентиров руководства |
| Рамка (ИО) и VOI | Выбирают объём для записи и показа | Сужать до сердца, убирать лишние данные |
| Режим реконструкции | «Поверхн», «Макс», «Мин», «Рентг», iLive | Если режим не показывает нужные структуры |
| Порог (Color 3D) | Убирает цветовой шум и артефакты движения | При цветовых вкраплениях вне сосудов |
| Сглаживание | Усреднение цвета по времени, сглаживание объёма | При шуме; избыток искажает изображение |
Типичные ошибки изображения и как их исправить
- Разрывы опорного B-изображения или цвета в STIC. Причина: движение матери, плода или аритмия. Набор данных удаляют, запись повторяют.
- ЧСС не совпадает с оценкой по другим методам. Руководство считает запись неудачной: [Отклонить все] и повтор.
- Цвет не совпадает со структурой или «ползёт» по картинке. Причина: низкая частота кадров получения. Нужна более высокая частота кадров.
- Размытое или искажённое изображение. Проверить «Сглаживание»: малое размывает, большое искажает. Для шума служат «Порог» и 3D iClear.
- Нужная структура закрыта. Лучше повторить захват, чем вращать объём на 180°: вид сзади менее чёткий.
- Smart Planes FH недоступна. Проверить опцию, модуль 4D, акушерский пакет и режим: в STIC и Smart 3D функция не работает.
Что проверить перед исследованием
- Подключён объёмный датчик, на нём достаточно геля.
- Выбран акушерский режим и нужный сценарий 3D/4D.
- В комплектации есть нужные опции: 4D, STIC, Color 3D, Smart Planes FH.
- 2D изображение контрастное, границы чёткие, шум в жидкости низкий.
- Клавиши 3D, 4D и сохранения назначены.
- Пациентка предупреждена, что на время записи нужно не двигаться.
Настройку сценариев и пресетов под задачи клиники мы выполняем при вводе в эксплуатацию. На русском интерфейсе подписи могут отличаться от приведённых в руководстве.
Частые вопросы
Какие датчики Resona I9 поддерживают 4D?
По руководству оператора 4D поддерживают объёмные датчики SD8-1s, SD8-1E и DE11-3Ws. Конкретный набор зависит от комплектации аппарата.
Какие время и угол выбирать в режиме STIC?
Руководство даёт ориентиры: для 20-30 недель время получения от 10 до 12,5 с и угол от 10 до 20°, для более поздних сроков около 15 с и около 30°. Окончательный выбор делает врач по условиям движения.
Что делать, если ЧСС после STIC не совпадает с ожидаемой?
Руководство считает такое получение неудачным: набор данных отклоняют кнопкой [Отклонить все] и запись повторяют.
Можно ли использовать Smart Planes FH в режиме STIC?
Нет, по руководству функция не поддерживается в режимах STIC и Smart 3D. Она работает с сохранёнными 3D/4D данными сердца плода и требует модуля 4D и акушерского пакета.
Читайте также: Статическое 3D на Mindray Resona I9: сбор, МПР, VOI, параметры реконструкции и измерения; Срезы головного мозга плода и лицо плода на Mindray Resona I9: Smart Planes CNS и Smart Face.