Для оценки срезов головного мозга плода и лица плода на ультразвуковом аппарате Mindray Resona I9 используются два объёмных инструмента: Smart Planes CNS строит по одному 3D-набору четыре проекции (TCP, TTP, MSP, TVP) и предлагает по ним измерения, а Smart Face автоматически разворачивает лицо плода к оператору и убирает помехи, закрывающие обзор. Результат зависит прежде всего от качества исходного 3D-набора: положения плода, области интереса и чистоты B-изображения. Трактовку срезов и измерений выполняет врач.
Какой датчик и режим нужны для срезов мозга и лица плода
Обе функции работают с объёмными данными, поэтому нужен объёмный датчик. В русском руководстве оператора I9 для режима «Статич.3D» указаны датчики SD8-1s, SD8-1E и DE11-3Ws; в разделах Smart Planes CNS и Smart Face отдельный перечень датчиков не приводится. Состав датчиков и опций зависит от комплектации. Об объёмных датчиках: объёмные датчики и модуль 4D; об общем наборе акушерских возможностей: функции УЗИ-аппаратов для беременных.
Для Smart Face руководство требует, чтобы были установлены модуль 4D и пакет для акушерских исследований; сама функция является опцией, как и Smart Planes CNS. Режим исследования выбирается акушерский: в режимах «Акуш. 2тр» и «Акуш. 3тр» функция Smart Scene 3D может распознать головной мозг или лицо и сама подобрать область исследования.
Условия, от которых зависит качество 3D-набора
- Срок беременности. По руководству, для трёхмерных изображений лучше всего подходят сроки от 24 до 30 недель.
- Положение плода. Рекомендуются положения лицом вверх или лицом вбок, лицом вниз не рекомендуется.
- Околоплодные воды. Область должна быть окружена жидкостью, без перекрытия конечностями и пуповиной; плод неподвижен, при движении сканирование повторяют.
- Исходное B-изображение. Перед входом в 3D нужно получить высокий контраст между областью и жидкостью, чёткие границы и низкий шум в жидкости.
Базовые операции получения объёма (клавиша <3D>, область интереса, качество, угол, захват по <Update>) подробно разобраны в статье про статическое 3D на Resona I9. Общие принципы работы с пресетами: пресеты и настройка УЗИ-аппарата. После получения хорошего объёма время сканирования сокращают по принципу ALARA.
Порядок работы со Smart Planes CNS
- Получить 3D-набор головы плода. Область интереса нужно выставить так, чтобы она охватывала всю краниальную область, а срединная линия мозга чётко прослеживалась.
- Коснуться кнопки [S-Planes CNS]. Система покажет четыре проекции: TCP, TTP, MSP и TVP.
- Подобрать яркость, толщину и «3D iClear».
- Коснуться [MSP]. Появятся плоскости A, B и C, причём сагиттальная проекция плода выводится в окне C. При необходимости повернуть каждую плоскость отдельно или подправить ручкой <4D>.
- Подтвердить правку кнопкой [OK]. Система пересчитает TCP, TTP и TVP по новому положению MSP, а их расположение и угол отобразятся на плоскости MSP.
- Выбрать [TCP], [TTP] или [TVP] и вращать ручки <M>, <PW> или <C>: плоскость поворачивается вокруг оси X, Y или Z, значение угла показывается справа от изображения.
- Коснуться [Автоизмерение], при необходимости нажать [Редактировать], затем [Сохранить в отчет].
- Добавить комментарии и метки тела, сохранить изображение.
Параметры Smart Planes CNS: что менять и когда
| Параметр | Что делает | Когда менять |
|---|---|---|
| Толщина | Чем больше значение, тем больше информации о толщине на экране | Если структуры плохо различимы на тонком срезе |
| 3D iClear | Чем больше значение, тем меньше шума | При зернистом изображении; результат стоит сверить на мелких деталях среза |
| Ручка <4D> в режиме MSP | Подстраивает положение плоскостей A, B, C | Если срединная линия мозга не в центре или плоскость наклонена |
| Ручки <M>, <PW>, <C> | Вращают выбранную плоскость вокруг осей X, Y, Z | Для подгонки конкретного среза после подтверждения MSP |
| Контрольные линии (красная, зелёная, синяя) | Вращение линии на MSP поворачивает TCP, TTP, TVP соответственно | Когда нужно выбрать наклон среза по профилю мозга |
| [Автокоммент.] | Ставит на плоскостях обозначения ориентации и структур | Для подписи изображений перед сохранением; повторное нажатие убирает подписи |
| [Все плоскости], [Текущая плоскость] | Возвращают положение и угол всех плоскостей или только текущей | Если ручная правка ушла не туда |
Измерения и сопутствующие функции для мозга плода
Автоматические измерения доступны по шести параметрам: в плоскости TCP поперечный диаметр мозжечка (TCD) и большая цистерна (CM), в плоскости TTP бипариетальный диаметр (BPD), затылочно-лобный диаметр (OFD) и окружность головы (HC), в плоскости TVP ширина боковых желудочков (LVW). Результаты выводятся справа от изображения, а при необходимости измеритель правится вручную: после нажатия [Редактировать] измеритель становится зелёным, трекболом меняют длину и положение, затем <Update> и <Set> фиксируют результат.
Автокомментарии показывают ориентацию (A, P, L, R, U, D) и структуры: CSP (полость прозрачной перегородки), T (таламус), CH (полушарие мозжечка), CV (червь мозжечка), CM (большая цистерна), LV (боковые желудочки).
Важное правило последовательности: после автоматического измерения вращение вокруг осей, поворот контрольной линии, смена яркости, толщины и iClear, правка MSP, масштабирование и переключение на двух- или четырёхоконный экран удаляют результаты измерений. Поэтому сначала доводят плоскости, затем измеряют. Измеренные значения не заменяют клиническую оценку: заключение даёт врач.
В разделе Smart Planes CNS описана и функция Smart ICV, она предназначена для оценки размеров головного мозга плода (объёма внутричерепного пространства) и является дополнительной. Порядок: коснуться [Smart ICV], дождаться автоматического измерения, при необходимости поправить контур кнопкой [Редактир], пересчитать объём кнопкой [Обн. данные об объеме] и сохранить результат кнопкой [Принять резул.]. Контур должен полностью охватывать нужную область.
Smart Face: лицо плода
По руководству, Smart Face предназначена только для получения черт лица плода и не служит для подтверждения диагноза. Порядок: получить изображение в режиме «Статич.3D» или стоп-кадр одиночного 4D-кадра лица, коснуться [SmartFace], после чего система сама повернёт лицо головой вверх и уберёт данные помех. Дальше параметры настраиваются на экране «Настройки», они аналогичны режиму «Статич.3D» (яркость, контрастность, 3D iClear). О 4D и родственных функциях: 4D, Color 3D, STIC и Smart Planes FH.
| Параметр | Что делает | Когда менять |
|---|---|---|
| MixRender / SubTint | MixRender принимает уровни от 0 до 3, SubTint выбирает цвет отображаемых помех; доступны только в режиме «Поверхность» | Чтобы понять, что именно система сочла помехой: данные помех подкрашиваются |
| Ластик ([РазмЛастика], [Стереть], [Восстан.]) | Стирает или возвращает данные помех; эффект сильнее в центре сферы ластика | Если остался фрагмент пуповины или руки перед лицом |
| [Автонаправление] | Одним касанием выбирает угол обзора: голова вверх, лицо к оператору; положение вверх или вниз правится кнопкой [Направление] | Если лицо оказалось под углом после первого поворота |
| FaceContact | Чем больше значение, тем ближе объёмное изображение к лицу и тем больше помех убирается | Если перед лицом остаётся «пелена» или, наоборот, пропадают детали |
| Ориентация VR | Быстрый поворот на 0, 90, 180 или 270 градусов | Если лицо показано боком |
Правки ластика отменяются кнопкой [Отмена] или [Отм.ВСЕ]. Описание MixRender в русской и английской версиях руководства сформулировано по-разному, поэтому направление эффекта лучше проверить на экране.
Типичные ошибки изображения и как их исправить
- Плоскости построены со смещением. Чаще всего срединная линия мозга нечётко видна или область интереса не охватывает всю голову. Лучше повторить захват с корректной областью, чем «дотягивать» плоскости вручную.
- Лицо закрыто рукой, конечностью или пуповиной. В Smart Face используют [SmartFace], FaceContact и ластик; если область закрыта на исходном объёме, повторить захват эффективнее, чем стирать.
- Объём смазан движением плода или плод лежит лицом вниз. Сканирование повторяют, когда плод неподвижен и повернулся лицом вверх или вбок.
- Исчезли автоматические измерения. Скорее всего, после измерения изменили плоскость, параметры или формат окон. Измерение повторяют последним шагом.
- Вид с обратной стороны нечёткий. Руководство отмечает, что при повороте на 180 градусов картинка сзади может быть менее чёткой, и советует при закрытой области повторять захват.
Что проверить перед исследованием
- Подключён объёмный датчик, на нём достаточно геля, выбран акушерский режим исследования.
- На аппарате доступны S-Planes CNS и SmartFace (опции зависят от комплектации).
- В B-режиме получен хороший контраст с околоплодными водами и низкий шум в жидкости.
- Плод в подходящем положении (лицом вверх или вбок), неподвижен, область не закрыта конечностями и пуповиной.
- Измерения запланированы последним шагом, после доводки плоскостей.
Настройку пресетов и сценариев 3D/4D под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию.
Частые вопросы
Что такое TCP, TTP, MSP и TVP в Smart Planes CNS?
Это четыре проекции, которые система выстраивает по 3D-набору головы плода после нажатия [S-Planes CNS]. MSP является сагиттальной плоскостью, по её положению система пересчитывает остальные. Расшифровка аббревиатур в руководстве не приводится, трактовку срезов даёт врач.
Какие измерения выполняет Smart Planes CNS?
По руководству, доступны шесть параметров: TCD и CM в плоскости TCP, BPD, OFD и HC в плоскости TTP, LVW в плоскости TVP. Результаты можно отредактировать вручную кнопкой [Редактировать].
Для чего нужна функция Smart Face?
Она автоматически определяет лицо плода, убирает данные помех, закрывающие обзор, и разворачивает изображение лицом к оператору. По руководству, функция служит только для получения черт лица плода и не предназначена для подтверждения диагноза.
Почему после автоматического измерения пропали результаты?
Руководство отмечает, что вращение плоскостей, поворот контрольной линии, изменение параметров изображения, правка MSP, масштабирование и смена числа окон удаляют результаты автоматических измерений. Измерение нужно повторить после завершения всех правок.
Читайте также: УЗИ сердца плода в 4D и STIC на Mindray Resona I9: Color 3D, Smart Planes FH, настройка; Smart 3D на Mindray Resona I9: iLive, шаблон 3D и опорные точки для объёмного изображения.