Спекл-трекинг эхокардиографии на Mindray Resona I9: TT QA, контур миокарда и круговая диаграмма

Спекл-трекинг эхокардиографии на Mindray Resona I9 выполняется в режиме TT QA (Tissue Tracking Quantitative Analysis): врач выбирает сохранённый кардиологический клип, ставит контрольные точки, получает контур миокарда, запускает слежение и смотрит кривые и круговую диаграмму. Функция опциональная, а результаты по руководству предназначены только для справки: заключение формирует врач. Ниже порядок работы по руководству оператора.

Что такое спекл-трекинг в эхокардиографии и что делает TT QA

Спекл-трекинг не использует допплер. Система отслеживает положение каждого пиксела от кадра к кадру в течение сердечного цикла: методами согласования области и автокорреляционного поиска «обводит» пятна изображения и по их смещению рассчитывает движение миокарда. Это отличается от тканевого допплера TDI на Resona I9, который строится на допплеровском сигнале.

По руководству, TT QA в кардиологическом режиме поддерживается ограниченным набором датчиков. В русской версии перечислены P10-4s, P8-2s, SP5-1s, SP5-1E и SP5-1U, в английской версии руководства список короче (только SP5-1s, SP5-1E, SP5-1U). Что именно доступно, зависит от комплектации и версии ПО, поэтому состав датчиков Resona I9 стоит уточнять по своему аппарату.

Что подготовить до анализа: клип и сигнал ЭКГ

Анализ идёт по сохранённому файлу, а не в реальном времени. Требования руководства к клипу: кардиологический B-режим, файл в формате cin, в нём больше одного сердечного цикла (два зубца R) и записанный сигнал ЭКГ. Значит, ещё при съёмке нужно подключить модуль ЭКГ.

1. Кабель ЭКГ подключается к порту на левой стороне основного блока при выключенном питании, затем включается система и накладываются электроды (по руководству сначала кабель к системе, и только после этого пациент к электродам).
2. Для вывода кривой нужно коснуться [Физио]; в меню физиологического режима включается [ЭКГ] и при необходимости подстраиваются [Скорость], [Усиление ЭКГ], [Положение], [Инверт].
3. Длина сохраняемого клипа задаётся на вкладке [Вид]: при включённой ЭКГ можно выбирать тип кинопетли и число сердечных циклов ручками [Цикл (Просп.)] или [Цикл (Ретро)].

Кривая ЭКГ на аппарате служит для синхронизации и отсчёта времени, не для диагностики и мониторинга.

Пошаговая работа в TT QA

1. Откройте сохранённый клип кардиологического B-режима.
2. Коснитесь [TT QA] на сенсорном экране. В предварительном просмотре выберите нужное изображение, для выбора цикла служит [Цикл].
3. Выберите проекцию в программном меню: A4C (апикальная четырёхкамерная), A2C (двухкамерная), ALAX (апикальная по длинной оси, трёхкамерная), PSAX B (короткая ось на уровне митрального клапана), PSAX M (на уровне папиллярных мышц), PSAX AP (короткая ось, верхушка). Проекцию нужно выбрать до построения контура.
4. Прокрутите кинопетлю и найдите один кадр высокого качества. На нём курсором и клавишей Set поставьте контрольные точки.
5. После постановки точек система показывает границы эндокарда и эпикарда. При необходимости подправьте толщину.
6. Нажмите [Начать слежение]. При необходимости скорректируйте параметры.
7. Нажмите [Прин. и рассчит.]: на экране появятся кривые.
8. Коснитесь [Круг.диагр.], чтобы увидеть результат на круговой диаграмме.
9. При необходимости выгрузите данные кнопкой [Экспорт данных], затем завершите работу кнопкой [Выход].

Контрольные точки и контур миокарда

Метод построения зависит от типа сечения.

• Сечения по длинной оси (A4C, A2C, ALAX): доступны два способа. При «3 точки» после установки трёх точек контур создаётся автоматически. При ручном способе курсор проводится по границе с последовательной постановкой точек, в конце двойное нажатие Set завершает построение.
• Сечения по короткой оси (PSAX B, PSAX M, PSAX AP): только ручное построение. Автоматический контур система создаёт после того, как задано не менее 6 точек, а клавиша Set задаёт направление обхода (по часовой или против часовой стрелки).

Если контур не устраивает, коснитесь [Перезагрузить]: он будет очищен, и построение начнётся заново. Во время построения уже построенный контур убирает клавиша Clear. Для точной правки готового контура нужно навести курсор на точку, нажать Set, перетащить трекболом и снова нажать Set; так повторяют для каждой точки. Во время слежения тот же режим включается кнопкой [Редактир]: после правки слежение запускается повторно.

Параметры слежения: что менять и когда

Названия части кнопок в руководстве даны латиницей, на русском интерфейсе они могут отличаться.

Кривые, круговая диаграмма и экспорт

Тип кривой выбирается ручкой [Параметры]. Набор кривых зависит от сечения.

По двум сечениям короткой оси (PSAX AP и PSAX B) система даёт осевое вращение левого желудочка как разницу вращения на уровне верхушки и на базальном уровне.

На экране выводятся значения EDV, EDA, ESV, ESA, EF (для длинной оси), FAC (для короткой оси, по EDA и ESA), ЧСС, а также общая деформация и её скорость. Каждая кривая цветом привязана к сегменту модели сердца. Цвет границы сегмента показывает качество слежения, поэтому плохо отслеженные сегменты стоит проверить в первую очередь. Касание сегмента в модели сердца убирает его из анализа: в режиме слежения на нём появляется значок «X» и его измерения удаляются, а серый сегмент означает, что его кривая скрыта. Метки AVO, AVC, MVO, MVC показывают время открытия и закрытия клапанов.

Кнопка [Круг.диагр.] включает диаграмму «бычий глаз» с временем до пика и максимальным значением по сегментам (в руководстве указано 17 сегментов), а также значения EDV, ESV, EF и TPSD (стандартное отклонение времени до пика). Для сегментов, которые отслеживались плохо, в таблице стоит прочерк. В этом режиме из измерений доступно только измерение времени. Данные по каждому сегменту экспортируются в файл формата .csv.

FH TT QA для сердца плода

FH TTQA - отдельная опциональная функция для сердца плода, работает только в исследованиях, связанных с эхокардиографией плода. Отличия от обычного TT QA: оценивается одно сечение, круговой диаграммы нет, отправная точка - не сохранённый клип, а замороженное B-изображение.

1. В B-режиме получите изображение и нажмите Freeze.
2. Коснитесь [FH TTQA].
3. Курсором и клавишей Set подгоните положение и размер области интереса.
4. Поставьте контрольные точки по часовой стрелке, не менее 6. Подправьте толщину, при необходимости [Перезагрузить].
5. Запустите [Начать слежение], при необходимости правьте точки через [Редактир], затем [Прин. и рассчит.].
6. Экспортируйте данные и выйдите кнопкой [Выход].

Типичные проблемы и как их исправить

• Нет кнопки или режим не открывается. Функция опциональна и доступна на ограниченном наборе датчиков. Проверьте комплектацию и датчик.
• Клип не подходит для анализа. Нужен кардиологический B-режим с ЭКГ и более чем одним циклом. Если клип записан без ЭКГ или с одним циклом, исследование нужно записать заново.
• Контур лёг неточно. Нажмите [Перезагрузить] и поставьте точки заново либо поправьте их курсором. Если граница плохо видна, выберите другой кадр.
• В цикле мало информации. Перейдите на другой цикл кнопкой [Цикл].
• Слежение ушло с границы. Включите [Редактир], заново отметьте точки на границе и снова нажмите [Начать слежение].
• Сегменты с низким качеством границы или с прочерком. Это признак неудовлетворительного отслеживания: стоит исправить контур или не опираться на такие сегменты.

Чек-лист перед анализом

• Подключён модуль ЭКГ, кривая видна, электроды наложены.
• В клипе не меньше двух зубцов R и сигнал ЭКГ.
• Использован датчик из списка поддерживаемых в комплектации аппарата.
• Выбрана верная проекция (A4C, A2C, ALAX, PSAX B, PSAX M или PSAX AP).
• Для контура взят кадр с чётко видимой границей эндокарда.
• После слежения проверены цвета границ сегментов и сегменты с прочерком.
• Учтено, что результат справочный, а заключение даёт врач.

Настройку пресетов кардиологического исследования и обучение врачей работе с функциями Mindray Resona I9 мы проводим при вводе аппарата в эксплуатацию. Смежные темы: УЗИ-аппарат для эхокардиографии и датчики для кардиологии.

Частые вопросы

Что такое спекл-трекинг эхокардиография и чем он отличается от тканевого допплера?

Спекл-трекинг отслеживает положение пятен изображения от кадра к кадру и по их смещению рассчитывает движение миокарда, допплер при этом не используется. Тканевой допплер TDI на Resona I9 - отдельная функция, основанная на допплеровском сигнале.

Можно ли выполнить TT QA прямо во время сканирования?

По руководству кардиологический TT QA запускается по сохранённому клипу B-режима, в котором больше одного сердечного цикла и есть сигнал ЭКГ. Вариант FH TTQA для сердца плода начинается с замороженного B-изображения.

С какими датчиками работает TT QA на Resona I9?

В русской версии руководства для кардиологического режима перечислены P10-4s, P8-2s, SP5-1s, SP5-1E и SP5-1U, в английской список короче. Функция опциональна, состав зависит от комплектации.

Как выгрузить результаты спекл-трекинга?

Кнопкой [Экспорт данных] на сенсорном экране: данные по каждому сегменту сохраняются в формате .csv и могут обрабатываться во внешних программах.

Читайте также: Количественная эластография STQ на Mindray Resona I9: порядок исследования, E Avg и HQElasto; Векторный поток на Mindray Resona I9: датчики, запись и анализ сонной артерии.